课件：十二六节缄默症陈卓铭.pptx

第六节 缄默症,暨南大学附属第一医院语言障碍中心 陈卓铭,概念,一、功能性缄默症,（一）选择性缄默症 选择性缄默症多见于儿童及青少年，表现为在某些需要语言交流的场合（如学校，有陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他场合语言正常,一、功能性缄默症,（一）选择性缄默症 诊断依据 在某些需要语言交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常 持续时间超过一个月 无语言障碍，没有因为说外语（或不同方言）引起的语言交流问题 可以找到如入学或改变学校.搬迁或社会交往等影响到患儿生活的原因 不能诊断为自闭症.精神分裂症.精神发育迟缓等疾病,一、功能性缄默症,（一）选择性缄默症 治疗 心理治疗 行为治疗 学校及社会支持 家庭治疗 药物治疗,一、功能性缄默症,（二）癔症性缄默症 癔症性缄默症可发生在儿童或成人，有癔症性格患者在精神刺激或情绪波动下起病，拒绝讲话无场合的选择性，一段时间内任何场合均拒绝讲话，可表现为失音而非完全拒绝开口，持续时间相对较短，多为一过性。如并发癔症木僵，则写字、手势等均有异常,一、功能性缄默症,（三）紧张性缄默症 精神分裂症的紧张型或木僵型都可出现缄默症。表现为缄默不语，或有片断的破裂性语言，同时可伴有拒绝、违拗、木僵、蜡样屈曲、冲动等症状，但意识清楚，有精神分裂症或紧张症病史,一、功能性缄默症,（四）妄想性缄默症 系统妄想症与妄想型精神分裂症都可发生缄默。迫害妄想患者可由于妄想或幻听的内容“命令”患者不语，或者是因患者周围同伴和家人不同意患者所述妄想内容，使患者消极对待，拒绝与周围同伴或家人交谈而出现缄默不语。表现的拒绝也多限于“交谈”，无其他违拗、冲动或僵住现象,2019/8/31,9,可编辑,一、功能性缄默症,（五）抑郁性缄默症 抑郁症和情感性精神障碍的抑郁状态可以表现为木僵或喃喃自语，患者面容悲戚，有时可伴有阵发性焦虑，病情严重者绝对闭口、不语。病情稍轻者，虽不能顺利交谈，但有时或略启唇齿。慢性病例可能已不见悲戚面容，不再出现阵发性焦虑表现，患者无所作为，听任摆布，状似“痴呆”，但病史有初期悲观妄想与情感抑郁的过程,一、功能性缄默症,（六）诈病性缄默症 诈病者在很多时候表现为缄默。单纯性诈病没有任何病情，完全假装“不语”；非单纯性诈病者可有一定的真实病情，但缄默不是原有病情应有的表现，诈病者一般有目的性。了解诈病目的有助于缄默症的治疗,二、器质性缄默症,（一）无动性缄默症 无动性缄默症为丘脑、下丘脑、中脑的网状结构上行激活系统受损所致，患者缄默不语，对外界刺激无反应，四肢不能活动或处于强直状态，无目的的睁眼或眼球运动，觉醒睡眠周期可能出现混乱。有时出现体温升高、脉搏增快、心律不齐、呼吸频数或节律差、多汗等自主神经紊乱的表现。患者预后不好。其又称“睁眼昏迷”,二、器质性缄默症,（二）延髓麻痹性缄默症 包括假性延髓麻痹和真性延髓麻痹 假性延髓麻痹引起缄默症：重者完全缄默不语，轻者表现为说话迟缓，滞涩费力，口部活动但音轻声低，鼻音严重，可有吞咽困难 真性延髓麻痹引起缄默症：说话时鼻音很重，呼气发音时因鼻腔漏气而语句短促，字音含糊不清，声音嘶哑，伴有吞咽困难、流涎、饮水呛咳，进食时食物常从鼻孔呛出，软腭上抬困难，咽反射减弱或消失,二、器质性缄默症,（三）小脑性缄默症 小脑性缄默症多见于后颅窝肿瘤广泛切除后的儿童 肿瘤绝大多数位于小脑蚓部，术后可能经过一段正常的语言表达阶段后出现缄默 部分患者有拒食和躁动为主的精神症状,二、器质性缄默症,（四）扣带回损害缄默症 扣带回损害也可引起缄默症，失认失用失语三症为主的神经系统障碍 由睁眼凝视，表情淡漠，视、听、嗅、味及触觉的