课件：痔疮患者的护理.pptx

普外一病区,痔疮,十人九痔，从这民间谚语里可以看出痔疮是现代人最常见的疾病之一。痔疮是指人体直肠末端黏膜下或肛周皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。痔疮以齿状线为界可分为内痔、外痔、混合痔三种。内痔是最常见的类型。,痔疮的病因及预防：,专家表示，痔疮的患病原因有人体生理原因，也有外在原因，下面就简单介绍一下得痔疮的外在原因。 1、不好的排便习惯： 有很多人上厕所时下蹲位看书、看报、看手机，造成下蹲和大便时间延长，很容易导致直肠肛门部位充血、受压、静脉曲张，久而久之肛垫组织就会松弛，甚至导致牵拉固定肛垫的肌肉断裂，肛垫脱出肛门外而形成严重的痔疮。,2、便秘： 盲肠内长期滞留有毒物质不仅可以引发盲肠癌，而且粪便堆积影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，发生淤血、肿胀、裂口等一系列病理变化。,3、工作性质： 从事长时间保持同一姿势而不活动的工作，也是患痔疮的原因之一。在经常站着工作的人（如学校老师）、坐着工作的人（如司机、办公室文员）及劳动量大的人（如搬运工）等当中，有很多是患痔疮的，其原因就在于此。,4、不良的饮食习惯： 现如今很多人生活习惯很不规律，大量饮酒，嗜食辛辣等富有刺激性食物；也易使直肠黏膜局部充血，成为引发痔疮或加重病情的诱因。 以上是痔疮发病的主要原因，要杜绝痔疮的发生，就要有意识的避免以上因素的发生，养成良好的排便习惯和生活习惯。,痔疮的分类与临床表现：,1、内痔：位于齿状线以上，好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位的3、7、11点） （1）便血：便时无痛性间歇性出血是内痔的常见症状，呈现红色。 （2）痔块脱出：第II、III度即可脱出肛门外。 （3）疼痛：单纯内痔无疼痛，当黏膜水肿、糜烂、继发感染可有疼痛 （4）瘙痒：内痔伴有黏液性分泌物时可刺激肛周皮肤引起瘙痒或湿疹。 2、内痔的分期： I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止。 II期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳。 III期：便时出血伴内痔脱出，便后须手动回纳。 IV期：内痔永久脱出，无法回纳。,2、外痔：位于齿状线下方。 （1）结缔组织外痔：肛门边缘赘生皮瓣，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感。 （2）静脉曲张性外痔：局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，便后或经按摩后可缩小变软。一般仅有坠胀感无疼痛。 （3）血栓性外痔：肛门突然剧烈疼痛，并出现一肿物，这肿物十分敏感，稍触碰即可引起疼痛。 （4）炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。,3、混合痔：由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。 便血及肛门坠胀、疼痛、瘙痒，开始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼大便秘结或排便不爽等症状。 临床上兼有内、外痔的临床表现。,检查: 1.肛门视诊 除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。 2.直肠指诊 对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。 3.肛门镜 可直视下了解直肠、肛管内情况。,2019/8/31,13,可编辑,鉴别诊断: 1.直肠癌 主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。 2.直肠息肉 儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。 3.直肠脱垂 黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。,治疗: 1.非手术治疗：无症状的痔不需治疗 （1）一般治疗 适用于痔的初期，注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。对于血栓性外痔外敷消炎止痛药后，若疼痛缓解则不需手术。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。 （2）注射疗法：、期内痔可选用。 （3）胶圈套扎：套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔。,2.手术治疗 血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。 传统痔切除术：即外剥内扎术。 痔环切术：易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。 PPH手术：又称吻合器痔上黏膜环切术。主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,痔疮的护理： 1、有效的缓解疼痛： （1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洁，保持局部的清洁舒适。 （2）遵医嘱用药 （3）及时回纳痔：嵌顿性痔应尽早手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。 （4）保持大便通畅 2、术前的护理：嘱病人多饮水；多吃新鲜水果和粗粮，避免饮酒及食用辛辣刺激食物；养成定时排便的习惯；适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、久蹲。,3、术后的护理： 痔核坏死期(术后17天) 临床表现术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴鲜血，小腹胀满，小便不畅，饮食 无味或不敢进食 护理原则 1、饮食护理：术后14天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭等。4天后开始进软食，忌食辛辣、油腻及牛奶、豆类产气多的食物，对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。 2、观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，无效时给予导尿。 3、正确的排便姿势：切忌上厕所久坐、久蹲，以免崩裂伤口。 4、有效缓解疼痛 ：必要时遵医嘱应用1:5000高锰酸钾溶液温水灌肠。 5、保持肛门卫生,痔核脱落期(术后715天) 临床表现肛门疼痛，大便干结难解，滴少许鲜血，甚至如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿。 护理原则 1、预防继发性出血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。 2、多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，不可屏气用力解便。 3、保持肛门清洁卫生,伤口愈合期(术后1520天) 临床表现便时肛门微痛或刺痛，或见少许鲜血。 1、促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规律，每日定时排便，保持大便通畅。 2、多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌油腻、辛辣等刺激性食物。 4、预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日34次，每次1520min。 手术后控制饮食极为重要。术后多食用香蕉、红薯、蔬菜等多渣食物以软化大便。,健康教育： 1、改掉一些坏习惯，比如边上厕所边看报，在马桶上一坐就是十几分钟甚至半小时，不少痔疮患者都有这样的习惯，养成良好的排便习惯是远离痔疮的第一步。 2、每当有明显便意时，就应立即如厕，排便时要集中精力，不要一心二用。因为排便时间延长，会加重肛管、直肠充血，使静脉丛的淤血扩张，长期如此，很容易引发痔疮。 3、不少便秘患者在排便时往往用力过猛，这也会造成肛管、直肠充血。对此，专家建议，不妨试着用手在左下腹部按压，使粪便向下运行，或在尾骨前方，即肛门后方向上按压，以帮助粪便顺利排出。,4、要防止便秘，关键在于保证每天足够的饮水量。起床后，空腹饮一杯淡的盐开水，有通便软坚的作用，不但能增加胃肠蠕动，还能调整植物神经功能，有利于排便通畅。 5、高蛋白高热量食物摄入过多，蔬菜和水果却只吃一点点，也会引发痔疮