课件：二十四作用于消化系统药物.ppt

第二十四章,作用于消化系统的药物,助消化药 抗消化性溃疡药 止吐药 泻药与止泻药,第一节 助消化药,消化液成份 胃蛋白酶（稀盐酸） 胰酶 乳酶生 酵母,第二节 抗消化性溃疡药,生理状态胃肠道的防御与攻击两种因素处于平衡状态 防御因素：粘液，黏膜修复能力 攻击因素：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌,消化性溃疡,各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调 药物治疗效果 1、疼痛 2、促愈合 3、防止复发,药物分类： 抗酸药 抑酸药 黏膜保护药 杀灭幽门螺旋杆菌药,机制 碱性药物化学中和胃酸胃酸胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激胃蛋白酶活性疼痛、促愈合,一、抗酸药（Antiacids）,合理应用,餐后1、3小时及临睡前各服一次，一天7次 理想的抗酸药抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘, 各受体 H+-K+ATP H+ 分泌,二、抑酸药,Ach 胃泌素 组胺,H2受体阻断药 M胆碱受体阻断药 胃泌素受体阻断药,质子泵抑制药,1、M受体阻断药-哌仑西平,机制 阻断M受体，胃酸分泌，解痉止痛 疗效与西米替丁相似 不良反应轻微（对M2、M3受体亲和力低）,2、胃泌素受体阻断药,丙谷胺（Proglumide） 机制 阻断胃泌素受体胃酸分泌 保护胃粘膜 促进愈合,3、胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑（洛赛克）,机制 奥美拉唑在胃壁细胞与H+结合次磺酰胺抑制H+-K+ATP（不可逆）H+分泌 胃酸胃泌素分泌胃粘膜血流 胃幽门螺菌 约8388%患者胃幽门螺菌转阴,特点,1胃酸分泌作用最强 2溃疡愈合率最高9095% 3复发率低 4作用持久 5应用方便（qd） 不良反应轻，1.12.8% 胃肠症状 贵,应用,消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡、卓-艾综合征） 反流性食道炎 胃炎 急性上消化道出血,三、粘膜保护药,1.前列腺素衍生物 药物：米索前列醇（Misoprostol） 恩前列醇（Enprostil）,2019/8/31,16,可编辑,机制,1胃酸分泌 2保护胃、十二指肠粘膜，预防化学刺激引起粘膜出血、糜烂、坏死 （1）胃粘膜血流 （2）胃粘膜分泌粘液与HCO3- （3）H+的反向扩散,应用,消化性溃疡 （疗效比不上H2受体阻断药，作为有价值的替换治疗药） 不良反应 稀便或腹泻 兴奋子宫，孕妇禁用,2.硫糖铝 （Sucralfate,Ulcerlmine）,机制 聚合成胶冻状物，保护溃疡面 促进胃粘液与HCO3分泌 应用 治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎，疗效与H2受体阻断药相似,不良反应,轻，胃肠反应，皮疹等 注意 不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用,3.胶体碱式枸椽酸铋 （枸椽酸铋钾）,机制 形成胶体保护膜保护溃疡面 与胃蛋白酶结合，其活性 促进粘液分泌 抗幽门螺菌,应用,胃、十二指肠溃疡，疗效与H2受体阻断药相似 注意 牛奶、抗酸药可干扰其作用 可使舌、粪染黑 肾功能不良者禁用,四、抗幽门螺菌药,幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症，与胃炎、溃疡症的发生有关,常用药物 甲硝唑、四环素、氨苄西林、阿莫西林、呋喃唑酮、氟喹诺酮类等,第三节 泻药,容积性泻药 硫酸镁与硫酸钠 接触性泻药 比沙可啶、大黄、酚酞 润滑性泻药 液体石蜡、甘油,硫酸镁,1.致泻、利胆 导泻机制：大量PO肠内高渗水分吸收扩张肠道肠蠕动腹泻 特点：作用快、强、彻底 适应症： 排除肠道毒物等 利胆机制：反射性松弛总胆管括约肌胆囊收缩利胆 适应症 胆囊炎,2.BP 3.抗惊厥im或iv 适应症 1子痫 2高血危象，高血压脑病,酚酞,PO 肠中钠盐肠蠕动水、钠吸收缓泻作用。 适用于慢性或习惯性便秘 蒽醌类如大黄、番泻叶等，能增加结肠推进性蠕动，促进排便。用于急慢性便秘。,液体石蜡,PO 水分吸收软化粪便促进排便。 适用于老年人、体弱、腹部或肛门手术等患者的便秘治疗 甘油和山梨醇,开塞露（含甘油）,要求,掌握各类抗消化性溃疡病的作用机制、常用药物临床用途及主要不良反应。