课件：疼痛管理在ERSA中的作用.ppt

快速康复外科(ERAS),无痛病房管理 在ERAS中的应用体会 骨 科 杨 柳,术后疼痛普遍存在且危害严重,1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征 2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利 2002年第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病 2004年国际疼痛学会（IASP）确定10月11日为世界疼痛日， 并提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号 中华医学会疼痛学会确定每年10月第三周为中国镇痛周,“无痛”的希望,医生,患者,如何,实现,疼痛管理-“无痛”理念来源,疼痛管理是我们的职责,不要延误疼痛的治疗 疼痛管理是我们的职责,骨科无痛病房的开展,温馨舒关爱患者快速 关爱患者 远离疼痛 康复 温馨舒适 快速康复,初衷就是关爱患者 以人为本,术前疼痛宣教,多种形式的疼痛宣教 疼痛展板、宣教卡、 评估单 医护患达成共识,医护患达成共识,数字疼痛量表（NRS）,此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者根据自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录,Numeric Rating Scale,NRS,Wong-baker面部表情量表,此评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者,视觉模拟评分量表,患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号， 以表示疼痛的强度 从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量 刻度较为抽象，较不适合文化程度较低或认知损害者,Visual Analogue Scale,VAS,长海痛尺,“长海痛尺”是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0-10的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差,描述性疼痛量表,Verbal Rating Scale,VRS,此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分,Prince-Henry评分法,主要用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者 需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度,确定选用的评估工具及标准,疼痛评估单,确定选用评估工具,增加后的评估部位图表,疼痛评估,及时，准确在护理文书上记录 并与医师沟通,使用评估工具确定病人疼痛分级,使用疼痛评估单进行评估,询问病人的疼痛病史,合理评估是关键,2019/8/31,18,2019/8/31,19,可编辑,多模式镇痛方案,疼痛评分3 即轻度疼痛,疼痛评分46 即中度疼痛,疼痛评分7 即重度疼痛,心理支持 物理治疗 药物治疗：NSAIDs(如塞来昔布、凯纷),心理支持 物理治疗 药物治疗；弱阿片类药物+NSAIDs(如凯纷、塞来昔布),心理支持 物理治疗 药物治疗：NSAIDs(如凯纷、塞来昔布)+强阿片类药物 +辅助药物,反复评估，多元化疼痛管理模式、及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确保患者疼痛最小化,中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,疼痛评估,患者相关知识教育，解释病情，心理疏导，分散注意力； 体位摆放，放松疗法和自我行为疗法； 物理治疗(冰袋冷敷) 理疗仪器的使用(骨科激光照射) 中西医结合特色疗法（中药冲合膏外敷） 延伸至出院后的疼痛回访 出院后1.5个月的口服药物,轻度疼痛的护理措施,术 前,术 中,术 后,术前宣教 超前镇痛 塞来昔布,鸡尾酒（局麻药、吗啡、肾上腺素、糖皮质激素、凯纷，） 止痛泵（硬膜外、静脉给药）,消肿、冰敷、体位管理 药物（止痛泵、凯纷静点、） 评分4分，口服、肌注药物 评分7分，吗啡、哌替啶,超前、多模式、个体化给药方式，确保患者疼痛最小化,中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。,疼痛用药,药物使用的更新,Company Logo,疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理,“无痛病房”就是规范化疼痛管理病房，通过医/护/患共同努力， 将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内,病人教育 教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗,治疗 个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性,医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程,疼痛是患者的主观感受，因此对于意识清醒的患者而言，疼痛评估的金标准是患者的主诉,如何管理？,2018.5月份104位患者的疼痛评估,2019/8/31,24,效果,中度及以上疼痛 7.69%,中度及以上疼痛 6.73%,效果,视频 1.患者，女性，68岁，主因双膝关节疼痛畸形伴行走障碍10余年，患者入院时的情况及患者手术后第二天拔管下床后的情况,2019/8/31,26,术前,术后,2.患者男性，73岁， 手术后第二天拔管当时的活动情况,2019/8/31,27,“无痛”病房目标,国内 NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分 24小时突发性疼痛次数少于3次 24小时内需要解救药的次数小于3次,基本实现了建设无痛病房的口号“最小疼痛、最快康复” 通过疼痛管理使患者康复速度大大加快，社会效益、经济效益突出。,关节置换手术例数,2019/8/31,29,单月份病区使用毒麻类药品情况,2019/8/31,30,2019/8/31,31,(关节置换术后)使用毒麻类药品情况,科室历年来膝髋关节置换的手术情况,2016,2018.1-6月,科室月运行指标,2019/8/31,33,疼痛管理 术前宣教及指导 、术前预康复 围手术期营养 术前禁食、术后预防恶