课件：静脉剥脱器市场培训.ppt

北京普益盛济科技有限公司,止血器介绍,止血器装置介绍,扩张套管,银色手柄,蓝色标记,推拉锁,止血伞,止血伞直径 = 6.0 mm，适用于6-8F血管鞘,止血器产品特性,腹股沟部位的处置 多项选择 + 独一无二的良机,操作简单、快速 血流保持通畅 体内无任何物质遗留 安全 迅速止血 早期下床活动 低费用 穿刺部位可重复穿刺* 适应症广泛(分叉、钙化部位适用) 患者无疼痛，无异物感 无需特殊保存条件,止血器,止血器产品特性,止血器是一最大外径相当于18g针头粗细， 带有可展开记忆合金止血伞的装置，能够起到迅速、暂时性止血的作用，并且在血管和组织通道内无任何物质存留 随着装置的放置，动脉平滑肌松弛，自然弹性回缩，无论鞘管外径多大，都可使动脉穿刺口回缩至注射针孔大小,止血器产品介绍,止血器作用原理 无论鞘管口径多大，都可使动脉穿刺口回缩至针孔大小 通过止血器作用使腹股沟部位的处置理想化,应用前 动脉穿刺口尺寸 (8 Fr. OD),使用后 注射针孔尺寸 18 gauge,止血器产品介绍,通过导引鞘送入装置,展开封堵伞,撤出导引鞘, 止血伞平行血管壁 贴附于血管内膜上,收起止血伞,撤出封堵器,无任何 物质遗留体内,止血器产品操作,经导引鞘插入血管封堵器之前，通过无菌操作展开和收回止血伞检查有无损坏，观察止血伞是否是同心圆形状,1、检查,止血器产品操作步骤,推送血管封堵器进入导引 鞘管直至银色手柄位置,2、通过导引鞘插入,止血器产品操作步骤,握住银色手柄向后拉推拉锁展开止血伞，进入原位锁定状态 当大约7mm的蓝色标志显露时，止血伞完全展开 慢慢回拉止血器，感觉到轻微的阻力时，表明止血伞处在导引鞘的顶端,3、展开止血伞,止血器产品操作步骤, 用右手的拇指和食指握住导引鞘的止血阀 沿穿刺反方向轻柔地撤出导引鞘 撤导引鞘时不要强拉封堵器的任何部分,4、轻柔地抽出导引鞘,止血器产品操作步骤,当蓝色的扩张套管显露时，用左手拇指和食指轻拉蓝色的扩张套管，继续通过止血伞导丝完全拔除导引鞘 用达到有效止血所需的最小张力向银色手柄方向轻拉蓝色扩张段直至血管出血停止。不要过度地牵拉蓝色扩张段至银色手柄位置 用固定夹在股动脉穿刺点皮肤表面固定以保持持续的拉力,5、固定夹固定,止血器产品操作步骤,观察穿刺部位有无出血 如果持续性的动脉渗血超过1分钟，应重新调节张力 拿掉固定夹,调节导丝方向 轻轻地向上拉蓝色节段直至出血停止 重新在原位放置固定夹,6、观察止血情况,止血器产品操作步骤,沿患者下肢固定银色手柄 用无菌巾覆盖保护止血器,7、用无菌巾保护 止血器,止血器产品操作步骤,8、抽出止血器, 手指压迫，去掉固定夹 维持近端压迫，收回止血伞 抽出止血器 维持近端压力,止血器产品操作步骤,9、手指压迫，去掉固定夹 在动脉穿刺口的近端（上方），摸清股动脉的搏动，用手指压迫 不要直接压迫在止血伞上 去掉固定夹时应维持近端的压力,10、维持近端压迫，收回止血伞 向前按压推拉锁收回止血伞，止血伞完全收回时仅能看到1mm的蓝色标记 不要使止血器有张力,止血器产品操作步骤,11、抽出封堵器 止血伞收回后, 止血器可安全地从体内抽出 在抽出止血器时，可轻轻地转动止血器,12、维持近端压力 止血器抽出后, 维持近端的压力直至出血完全停止 当止血伞收回取出后，无任何物质遗留在体内,止血器产品操作步骤,止血器拔除标准,2019/9/1,19,可编辑,止血器FAQ,FAQ,弹簧拉力越大止血效果越好吗？ 为什么应用止血器后穿刺部位仍有少量渗血？ 使用中为什么要调整止血器导丝的方向？ 为什么要平行于皮肤放置固定夹？ 术后怎样固定止血器导丝？ 止血效果不好的常见原因有哪些？ 止血器在体内可留置多长时间？ 止血器术后拔除的标准是什么？ 需要用多大的力来压迫血管上遗留的针孔？ 若止血伞没有被收回却被强行拔出会增大动脉穿刺口吗？ 当股静脉同时保留导引鞘时应先拔股静脉的导引鞘还是先拔止血器? IABP术后能否使用止血器?,弹簧拉力越大止血效果越好吗？ 答：不是。 因为止血器的作用有3个方面： 1、止血伞的封堵作用， 2、动脉平滑肌自然回缩， 3、患者自身凝血机制的恢复。 因此，弹簧拉力越大，对动脉穿刺口处的动脉平滑肌从内向外的拉力也越大，不利于动脉平滑肌的自然弹性回缩。 弹簧拉倒最顶端时（拉伸4厘米），具有12盎司的拉力。应用止血器正确的拉力是：用达到止血效果的最小拉力，通常向上拉弹簧1.5至2厘米即可。,FAQ,FAQ,为什么应用止血器后穿刺部位仍有少量渗血？ 止血器的止血伞封堵了动脉穿刺口的内膜，但对穿刺通道的肌肉组织和脂肪组织并无封堵作用。当放置固定夹后，其导丝的弹簧回缩对肌肉组织和脂肪组织只产生了轻微的压力，此压力不足以对皮下组织、肌肉组织和脂肪组织起到压迫止血作用。因此，在肝素化后应用止血器会有少量来自皮下组织、肌肉组织和脂肪组织的渗血，一般会持续1分钟左右。在肝素化较重、穿刺通道较长、术前长期服用抗凝药、或穿刺使损伤到肌层的血管时，可持续时间略长，无需特殊处理。,FAQ,使用中为什么要调整止血器导丝的方向？ 使用止血器时应调整止血器导丝的方向，使导丝的方向和穿刺通道的方向一致，这样可使止血伞平行血管内膜，平整地覆盖在血管穿刺口的内膜上。,FAQ,为什么要平行于皮肤放置固定夹？ 用最小的拉力达到满意的止血效果后，如果在放置固定夹时向皮肤表面施加太大的压力，可能会加大弹簧的拉力，不利于血管平滑肌的弹性回缩，再者可能使止血器导丝在体内走行距离太短，造成止血器脱出。 正确的使用方法是在皮肤表面轻轻地放置固定夹,不要向皮肤施加任何压力,固定夹的平的一面贴紧皮肤。,FAQ,术后怎样固定止血器导丝？ 术后固定夹及穿刺部位最好用透明帖膜覆盖固定，以便能观察到穿刺部位有无继续渗血。同时导丝的弹簧不要过度弯曲使其保持无张力状态，以免导丝的张力太大而改变了弹簧的拉力和方向。在急诊情况下使用时，术后可应用大的手术透明帖膜完全覆盖导丝暴露在体外的部分，使其保持无菌状态。一旦患者在短时间内需要第二次介入治疗，留置的止血器可立即起到导引导丝的作用。,FAQ,止血效果不好的常见原因有哪些？ 最常见的原因: 股动脉多个穿刺针眼 股静脉有穿刺针眼 上述情况下应用止血器可能止血效果不理想,因为它只能封堵住一个穿刺口.,止血器在体内可留置多长时间？ 止血器的止血伞表面包裹了一层聚胺脂薄膜，其具有不宜形成血栓的特性。 止血器在国内部分病例中已放置超过24小时，未发现血栓形成及栓塞的并发症。,FAQ,HEMOSTAT术后拔除的标准是什么？ 美国血管止血器止血成功的标准：患者缓慢步行20英尺无出血即为止血成功。 止血器拔除的标准： 诊断：术后15分钟拔除，手指压迫5-7分钟，无需加压包扎。2小时后患者可下床轻微活动。 PCI： 术后2小时（ACT值正常后）拔除，手指压迫7-10分钟，无需加压包扎。4小时后患者可下床轻微活动。 我们的经验： 诊断：术后15-30分钟拔除，手指压迫5左右分钟，弹力绷带轻微加压包扎。2小时后患者可床上活动（弹力绷带不撤），4小时后患者可下床活动（撤弹力绷带）。 PCI： ACT值正常后（180以下视为正常，一般需2-3小时，肝素量较大时可延长）拔除，手指压迫5左右分钟，弹力绷带轻微加压包扎。4小时后患者可床上活动（弹力绷带不撤） ，6小时后患者可下床活动（撤弹力绷带）， 患者无任何疼痛感。,FAQ,需要用多大的力来压迫血管上遗留的针孔？ 拔除止血器时只需用食指和中指轻轻地压迫血管穿刺口的近端,穿刺口无出血即可。这样有利于动脉穿刺口遗留针孔的闭和,医生的劳动强度也减轻,患者也无任何疼痛和不适感。,FAQ,当股静脉同时保留导引鞘时应先拔股静脉的导引鞘还是先拔止血器？ 按推荐的操作方法是先拔除止血器,然后再拔除股静脉内的鞘管（比如：先心病介入治疗） 。,FAQ,IABP术后能否使用止血器？ 完全可以使用。当拔除反搏气囊后，用注射器先抽出