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腰 椎 间 盘 突 出 症,中国医科大学附属一院骨科,,Company Logo,概 述,是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的病因之一。,腰椎间盘突出症常见于 2050岁患者，男女之 比约为461。,,Company Logo,解剖生理,脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，故腰椎间盘突出多发生在、。,,Company Logo,解剖生理,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成，骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。,,Company Logo,解剖生理,椎间盘由软骨板、髓核及纤维环构成。,,Company Logo,解剖生理,脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外由神经根管出椎间孔，因此腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,,Company Logo,病 因,1. 腰椎间盘退行性变基本因素,2. 损伤（积累伤）诱发因素,3. 遗传因素,4. 妊 娠,,Company Logo,腰椎负荷示意图,,Company Logo,病理和分型,根据突出的位置分为： 1）后外侧突型 2）中央型 根据病理及CT所见分型： 1）膨隆型 2）突出型 3）脱垂游离型 4）Schmorl结节及经骨突出型,,Company Logo,临床表现,腰痛:最先出现的症状，发生率91% 坐骨神经痛：发生率97 马尾神经受压综合征： 发生率0.824.4,症 状,,Company Logo,临床表现,腰椎侧突：减轻疼痛的姿势性代偿畸形 腰部活动受限：前屈受限最明显 压痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：1）感觉异常 2）肌力减退,体 征,3）反射异常,2019/9/1,12,可编辑,,Company Logo,辅助检查,X线检查：若有脊柱侧突、椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性病变 CT：可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等 MRI:可显示椎管形态、脊髓受压情况 X线造影 电生理检查,,Company Logo,X线片,,Company Logo,CT,,Company Logo,MRI,,Company Logo,治 疗,非手术治疗:80%病人非手术疗法可缓解或治愈,1.绝对卧床休息26周 2.持续牵引 3.理疗和推拿、按摩 4.皮质激素硬膜外注射 5.髓核化学溶解法,,Company Logo,治 疗,手术治疗:适用于诊断明确、经严格非手术治 疗无效或有马尾神经受压者 1.髓板切除术和髓核摘除术 2.椎间盘切除术 3.脊髓融合术等,,Company Logo,治 疗,经皮髓核摘除术:使用椎间盘镜或特殊器械,,Company Logo,谢谢!,,Company
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