课件：心理创伤的评估及治疗技术.ppt

一、灾难后的一般心理反应,1、心跳加快，血压升高，胃部不适，恶心，腹泻，头痛，疲乏、入睡困难等身体反应；心理反应表现复杂多样。,一、灾难后的一般心理反应,2、有些人变得心烦意乱，紧张焦虑，容易发火，指责抱怨，愤怒，甚至行为失控。,一、灾难后的一般心理反应,3、有些人会感到孤立无助，悲痛欲绝，沮丧无望。 4、有些人变得注意力不集中，照顾不好自己和家人，弄不清楚时间和地点。,一、灾难后的一般心理反应,5、有些人会出现茫然失措，行为笨拙；还有的人会在灾难过去之后仍然反复回想灾难的场景，甚至睡觉都会被噩梦惊醒。 6、有些人还可能借酒浇愁、吸烟增加，甚至服食毒品以缓解痛苦。,一、灾难后的一般心理反应,大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张； 易上火，做噩梦；心里愁，常喝酒。,最严重的心理反应有什么表现？,严重者，景常现；如电影，常回放； 胆子小，很害怕；不理人，少说话。,二、灾难后的民众教育,受灾后，寻帮助；先躯体，后心理；多鼓励，缓压力。,二、灾难后的民众教育,不信谣，不传话；心平静，少害怕； 环境改，多适应；邻里间，多说话。,二、灾难后的民众教育,少埋怨，相互帮；有矛盾，化解它； 鼓勇气，树信心；平安日，早回家。,积极的应对方法,跟别人诉说或跟别人 呆在一起，获得他们 的支持。 搜集有用的信息。 充分休息，吃好，注 意锻炼身体。 积极参加各种活动， 转移注意力，如体育 运动，读书或做自己喜欢的其他事情。,积极的应对方法,尽量保持以往的作息时间和生活规律 告诉自己，情绪不好是这种特殊时期的正常反应。,积极的应对方法,有计划地去做一些有趣的活动。 运用放松技巧（如深呼吸、冥想、暗示自己保持平静心态、听舒缓的音乐等）。 回忆去世的亲人。 集中精力做一些 切实可行且对现 状有好处的事情。 写日记。 使用过去对你有 效的应对方法。 求助心理咨询。,消极的应对方法,酗酒或吸毒。 拒绝参加有趣的活动。 远离家人和朋友。 过度工作、加班。 乱发脾气。 过分责怪自己或别人。 暴饮暴食或不思茶饭。 长时间看电视或打电子游戏。 做冒险的事（如开快车、滥用药物、凡事都不小心）。,消极的应对方法,不好好照顾自己，如不好好睡觉、吃饭、锻炼等。 极力回避去说或去想灾难事件或死去的亲人 。,三、灾难后的心理创伤,在遭受“75”事件创伤以后，可能出现各种心理创伤问题，最常见的有：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、自杀、酒精及药物滥用、躯体形式障碍、创伤后人格改变等。,三、灾难后的心理创伤,1、急性应激障碍（acute stress disorders） 是指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即（通常在数分种或数小时内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全恢复, 预后良好，缓解完全。,急性应激障碍：患病率,严重交通事故后的发生率大约为1314% 暴力伤害后的发生率大约为19% 集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%,最严重的急性心理反应有什么表现？,个别人由于逃生过程和救助别人的过程消耗了大量的体力，造成精神的崩溃：有的人会凭空听见有人叫自己的名字、与自己说话或者命令自己做事，比如把衣服脱掉，把东西给人等等；还有的人凭空怀疑周围的人是坏人，要抢劫或谋害自己，因此感到十分害怕恐惧；还有的人感觉周围变得不清晰，不真实，如在梦中，走到危险的地方也没有察觉。还可能出现幻觉，“看到”去世的亲人、“听到”不在身边的亲人的呼唤。他们经常夜不能寐、食不甘味、噩梦频频，灾难场景不断在脑海萦绕而挥之不去，听到灾难相关的消息即悲痛不已或恐惧不安。这些急性应激反应一般在灾难发生后48-72小时后逐渐减轻，多数在30天内明显缓解。,三、灾难后的心理创伤,2、创伤后应激障碍 创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorders，PTSD)是个体经历强烈的精神创伤后导致的最为严重的精神障碍。主要表现为反复闯入意识、梦境的创伤体验，高度的焦虑警觉状态，与社会隔离和回避行为。,三、灾难后的心理创伤,2、创伤后应激障碍 患者的社会功能严重受损，据国内外资料约13的患者终生不愈，有的终生丧失工作和生活能力，12左右的患者常伴有物质滥用或抑郁或焦虑性障碍，自杀率是普通健康群体的6倍左右。PTSD的发病率在经历精神创伤事件的群体中为5%50%，平均发病率约为10%，与经历的创伤性事件严重程度、种类、个体对应激的易感性以及事件发生后的恢复能力和社会支持密切相关。,病程与 PTSD亚型,创伤,1 月,3 月,6 月,20 年,40 年,急性应激障碍,急性 PTSD,慢性 PTSD,迟发性 PTSD,三、灾难后的心理创伤,创伤后应激障碍的常见临床表现 PTSD在经历强烈的精神创伤性事件后出现具有特征性的三组症状，这三组症状必须持续至少一个月，导致个体严重的痛苦或者重要的功能损害才能作出诊断。这三组症状为：,三、灾难后的心理创伤,创伤后应激障碍的常见临床表现 再体验反复闯入意识、梦境的创伤体验，或者面临相类似的情景(如在电视上见到暴力的画面)时出现强烈的心理痛苦和躯体反应，如出汗、坐立不安、心悸或极度焦虑、恐惧，导致患者痛苦。,三、灾难后的心理创伤,创伤后应激障碍的常见临床表现 警觉水平增高高度焦虑警觉状态，难以睡眠，易激惹，难以集中注意，过度警觉，以及躯体的自主神经功能紊乱症状。,三、灾难后的心理创伤,创伤后应激障碍的常见临床表现 回避行为回避与创伤事件有关的活动、地点、想法、感受或拒绝交谈与创伤事件有关的信息，对通常的活动失去兴趣，与他人相处无亲密的感觉，内疚、抑郁也很常见。,三、灾难后的心理创伤,这三大类症状常常在创伤后数天或数周出现，一般不会超过事件发生后的六个月，极少数人也可能在更晚的时候出现。如果个体在经历或目睹暴力后出现上述症状，应该高度警惕可能患有PTSD，此时可以根据诊断标准来进行诊断。有些具有上述某些症状的个体可能达不到PTSD的诊断标准(例如只有两组或一组症状)，依然可以作为疑似病例进行干预或治疗。,四、创伤后应激障碍的筛查,下面的问题常常可以提示有PTSD的可能： 你是否回避到某些地方、见某些人或参加某些活动，以免提醒你回想起创伤的经历? 你是否对曾经重要的或感兴趣的活动失去兴趣? 你是否感到与其他人在情感上有距离或者感到孤独? 你是否很难感到被爱或对别人表示爱? 你是否感到对未来作计划根本没意思? 你是否比往常更难以入睡或保持熟睡? 你是否变得特别敏感，或者易于被周围平常的声音或动作所惊吓?,四、创伤后应激障碍的筛查,说明：如果一个人有4条或4条以上问题回答“是”，可能有PTSD。有研究显示，经受创伤的个体中，4条或4条以上回答“是”的人71诊断为PTSD，4条以下回答“是”的人98达不到诊断标准。,四、创伤后应激障碍的筛查,心理健康自评问卷 Self-rating questionnaire（SRQ） 量化评估 自评，或调查者评估，不能交叉用 长短适中、条目合理 简单，明确，易懂，好用 筛查与培训工具,SRQ20,1. 您是否经常头痛? 是/否 2. 您是否食欲差? 是/否 3. 您是否睡眠差? 是/否 4. 您是否易受惊吓? 是/否 5. 您是否手抖? 是/否 6. 您是否感觉不安、紧张或担忧? 是/否 7. 您是否消化不良? 是/否 8. 您是否思维不清晰? 是/否 9. 您是否感觉不快? 是/否 10. 您是否比原来哭得多? 是/否,SRQ20,11.您是否发现很难从日常活动中得到乐趣? 是/否 12.您是否发现自己很难做决定? 是/否 13.日常工作是否令您感到痛苦? 是/否 14.您在生活中是否不能起到应起的作用? 是/否 15.您是否丧失了对事物的兴趣? 是/否 16.您是否感到自己是个无价值的人? 是/否 17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法? 是/否 18.您是否什么时候都感到累? 是/否 19.您是否感到胃部不适? 是/否 20.您是否容易疲劳? 是/否,SRQ筛查内容,躯体症状 焦虑、恐惧 抑郁,SRQ评分,所有20个条目的评分都为“0”或“1” “1”表示在过去的一个月存在症状 “0”表示症状不存在 最高总分为20，界值为7或8 阳性表明被试有情感痛苦，需要精神卫生帮助,评定方法自评前指导,仔细阅读 在过去30天内 独立完成 给个人认为最恰当的回答 保密,评定方法他评前培训,统一询问方式 统一解释语言 指导语,五、抑郁症和焦虑症的筛查,抑郁症和焦虑症的筛查可用SDS和SAS。 各种诊断用SCID确诊。,六、治疗,1、 早期干预：类似于急性应激障碍，包括鼓励患者冷静面对痛苦经历，表达相关情绪体验和帮助患者调整情绪反应到接近正常水平，提供心理支持，处理患者的内疚感(如患者的亲人在同一事件中死亡)和患者对生和死的态度等。少量、短期应用抗焦虑药和镇静催眠药有助于缓解焦虑和调整紊乱的睡眠。这些简单的早期干预方法要尽早实施，以阻断创伤性事件心理痕迹的保持。一般由现场的医务人员或社区医生即可完成，不一定需要精神科专科医生的指导。这些干预有可能减少PTSD的发生。,六、治疗,2心理晤谈 通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参加。对于轻症病人，或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。 心理晤谈的目标：公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间是理想的帮助时间，6周后效果下降。正规集体晤谈，通常由合格的精神卫生专业人员和训练有素的心理咨询师指导，事件发生后24-48小时之间实施，指导者必需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事件发生后24小时内不进行集体晤谈。,六、治疗,晤谈过程：正规分6期，非常场合操作时可以把第二期、第三期、第四期合并进行。 第一期 介绍期：指导者进行自我介绍，介绍集体晤谈的规则，仔细解释保密问题。 第二期 事实期：请参加者描述7.5事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况;询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为;每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。 第三期 感受期：询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受?您目前有何感受?以前您有过类似感受吗?,六、治疗,第四期 症状期：请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓等;询问地震事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验?事件发生后，生活有何改变?请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变? 第五期 辅导期：介绍正常的反应;提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式;应激反应的常态化;强调适应能力;讨论积极的适应与应付方式;提供有关进一步服务的信息;提醒可能的并存问题(如饮酒);给出减轻应激的策略;自我识别症状。,六、治疗,第六期 恢复期：拾遗收尾；总结晤谈过程；回答问题；提供保证；讨论行动计划；重申共同反应;强调小组成员的相互支持;可利用的资源;主持人总结。 整个过程需2小时左右完成全部过程。严重事件后数周或数月内进行随访。,晤谈注意事项：,(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响; (2)鉴于晤谈 与特定的文 化性建议相 一致，有时 文化仪式可 以替代晤谈;,(3)对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。 (4) WHO不支持只在受害者中单次实施。 (5)受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力。 （6）不要强迫叙述灾难细节。,晤谈注意事项：,六、治疗,3、稳定技术 安全岛,保险箱,六、治疗,3、稳定技术,2019/9/1,46,可编辑,六、治疗,3、 PTSD的治疗：包括心理治疗和药物治疗，心理治疗的最重要部分是处理创伤性的记忆和与这些体验相关的想法和信念。,药物治疗包括抗抑郁药和抗焦虑药的使用，有些难治性的或者有共病的PTSD患者，还要使用相应的其他药物如心境稳定剂或者非典型抗精神病药。,六、治疗,4、心理治疗常用方法：包括认知行为治疗、暴露疗法、系统脱敏疗法和眼动脱敏技术等。,A、行为治疗中的常用技术 （一）放松训练 放松训练对于应对紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用，可以帮助人们振作精神、恢复体力、消除疲劳、镇定情绪。这与气功、太极拳、坐禅等很相似，有助于全身肌肉放松，造成自我抑制状态，促进血液循环、平稳呼吸、增强个体应对紧张条件的能力。,1、放松训练程序 （1）准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一程序，进而自行练习，帮助对方。 找到一个舒服的姿势，这个姿势使来访者有轻松、毫无紧张之感，可以靠在沙发上或躺在床上。闭上眼睛。 要在安静的环境中进行练习，光线不要太亮，尽量减少无关的刺激，以保证放松练习的顺利进行。,（2）放松的顺序：手臂部头部躯干部腿部 治疗者教来访者放松时可做两遍，第一遍治疗者边示范边带来访者做，第二遍由治疗者发指令，来访者先以舒服的姿势闭眼躺好或坐好，跟随治疗者指令进行练习，谈话声音应低沉、轻柔和愉快。,1、放松训练程序,手臂部的放松： 伸出右手，握紧拳，紧张右前臂； 伸出左手，握紧拳，紧张左前臂； 双臂伸直，两手同时握紧拳，紧张手和臂部。,头部的放松： 皱起前额部肌肉，似老人额部一样皱起； 皱起眉头； 皱起鼻子和脸颊（可咬紧牙关，使嘴角尽量向两边咧，鼓起两腮，似在极痛苦状态下使劲一样）。,躯干部位的放松： 耸起双肩，紧张肩部肌肉； 挺起胸部，紧张胸部肌肉； 拱起背部，紧张背部肌肉； 屏住呼吸，紧张腹部肌肉。,腿部的放松： 伸出右腿，右脚向前用力像在蹬一堵墙，紧张右腿； 伸出左腿，左脚向前用力像在蹬一堵墙，紧张左腿。,（3）放松的方法： 集中注意肌肉紧张保持紧张解除紧张肌肉松弛。 治疗者可按下述方法给来访者以放松指示：,1、放松训练程序,治疗开始，告诉求治者： 我现在来教你如何使自己放松。为了做到这一点，我将让你先紧张，然后再放松你身上的肌肉群。先紧张后放松的用意在于使你能体验到什么是放松的感觉。因为只有知道了什么是紧张的感觉，我们才能更容易体验出什么是放松的感觉，从而学会如何保持这种感觉。现在，我先让你体验一下肌肉紧张的感觉。,治疗者用手握住求治者的手腕，同时告诉求治者 “请用力弯曲你的前臂，与我的拉力形成对抗；请用力回收你的前臂，同时体验肌肉紧张的感受。”（大约持续10秒） “好，请你放松，不再用力。尽量放松，体验感受上的差异。”（停顿5秒） “这就是紧张放松的基本用意。下面我将让你逐个使身上的主要肌肉群紧张和放松。从放松双手开始，然后是双臂、脚、下肢，最后是头部和躯干。”（停一下） “现在我请你”,第一步：“深深吸进一口气，保持一会，保持一会。”（大约10秒） “好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。”（停一会） “现在我们再来做一次。请你深深吸进一口气，保持一会，保持一会。”（大约10秒） “好，请慢慢把气呼出来，慢慢把气呼出来。”（停一会）,第二步：“现在，伸出你的前臂，握紧拳头，用力握紧，注意你手上的紧张感觉。”（大约10秒） “好，现在请放松，彻底地放松你的双手，体验放松后的感觉。你可能感到沉重、轻松、或者温暖，这些都是放松的标志，请你注意这些感受。”（停一会） “我们再来做一次。”（同上）,第三步：“现在，弯曲你的双臂，用力弯曲绷紧双臂的肌肉，保持一会，感受双臂肌肉的紧张。”（大约10秒） “好，放松，彻底地放松你的双臂，体会放松后的感觉，注意这些感觉。”（停一会） “我们现在再做一次。”（同上） ,结束放松：（治疗者）“这就是整个放松过程。现在，感受你身上的肌肉群，从下向上，使每一组肌肉群都处于放松状态。首先，（慢）你的脚趾，你的脚，你的小腿，你的大腿，你的臀部，你的腰部，你的胸部，你的双手，你的双臂，你的脖子，你的下巴，你的眼睛，最后，你的额头，全部处于放松状态。”（大约10秒）,“请注意放松时的温暖、愉快的感觉，并将这种感觉尽量保持到一至二分钟。然后，我将从1数到5，当我数到5时，你睁开眼睛，会感到平静、安详、精神焕发。”（停一、二分钟） “好，我马上开始数数。1，感到平静；2，感到非常的平静；3，感到精神焕发；4，感到非常的精神焕发；5，请睁开眼睛。”,治疗者在给出放松的指示语时，要注意利用自己的声调语气来创造一个有利于来访者放松的气氛。从开始到最后，语速是逐渐变慢的，但也不能太慢，注意发出的指令要与来访者的呼吸协调一致。每部分肌肉由紧张到放松的过程都要有一定的时间间隔，为对方更好地体验紧张和放松留有适当的余地。,放松疗法又称放松训练。它是基于下述理论假设：即认为一个人的心理反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”的反应，“情绪”也会随着改变。至于躯体的反应，除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应，则可由人们的意念来操纵。 基于这一原理，“放松训练”就是训练一个人，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态。,A、行为治疗中的常用技术,（二）、系统脱敏疗法（三个步骤及程序）： 放松，并使之熟练； 焦虑等级建构； 脱敏；按不适反应的等级逐渐加强引起不良反应的刺激强度，同时要求患者松弛。,a、训练及掌握放松技术,掌握放松技术应达到： 能较快（在几分钟内）直接用意念控制达到放松状态； 能进入全身（包括肌肉、呼吸和情绪上的）的松弛状态； 意识上能感受到并相对能保持放松状态；,b、建立引发焦虑（刺激）事件的等级层次,即：评定主观不适单位。也称为建立引发焦虑事件等级层次。 简称为SUD (subjective unit of disturbance),指导语：我们设这样一个焦虑/恐惧的评价等级的轴，一端是焦虑/恐惧的最高等级，现在让你想象一下，假如你处于一种焦虑/恐惧的极限（例如行将崩溃的焦虑感/濒临灭顶的恐惧感），我们把它定为100分；而另一段则是你丝毫没有感到焦虑/恐惧感，我们将它定为0分。现在，让你对这一事件的焦虑/恐惧的感受打分，你会打多少分？,建立引起不良反应情境的等级层次,围绕治疗靶目标（焦虑或恐惧）找出一系列使来访者感到焦虑（或恐怖）的不适反应的事件。 确定SUD的等级。可以根据来访者接受的程度和症状的轻重来划定。 对找出的引发焦虑或恐惧的事件进行主观SUD的等级评定。 将事件按SUC的等级程度由小至大（或由低向高）顺序排列和列表。,焦虑/恐惧程度,7 6 5 4 3 2 1 0,引发焦虑事件:A B C D E F G,SUD,一名考试焦虑的学生在考试过程的焦虑等级层次表 事 件 SUD 1考前两周想到考试时 20 2考前三天想到考试时 30 3考试前一天晚上 40 4考试当天在去考场的路上 50 5进入考场，坐在座位的时候 60 6刚刚拿到考试卷子时 65 7第一遍看考试卷子时 70 8监考老师站在身边时 80 9遇到不会做的题或忘记时公式时 90 10考试所剩时间不多，感到题做不完， 脑子一片空白时 95,独处恐惧 事 件 SUD 1白天家人暂时外出，我 独自在家， 10 2 白天自己独自在办公室 20 3晚上独自一人在臥室，亮着灯；外房间有人 30 4晚上独自在街上散步，路上有行人 35 5晚上独自骑车回家，路上虽有行人，但不多 50 6晚上单独与小孩在家里 60 7晚上独自在办公室加班 70 8 深夜，独自一人在家 85 9 在医院做核磁共振治疗 100,广场恐惧 事 件 SUD 1想到要去商店 10 2准备出门 20 3走出家门 40 4开离自己家，走在街上 45 5走在路上，已经看到商店 50 6来到商店门口，看到进出的人 70 7进入商店，周围都是人和目光 75 8挑选商品，听到人们的说话 80 9拿到所有的东西，去收款台 85 10在收款台排长队等候结账 90,人际交往恐惧 事 件 SUD 1由宿舍人陪伴与陌生人一起在教室里上课 20 2独自与认识但不很熟悉的人在教室里上课 30 3独自在陌生人的图书馆阅览室环境中自习 50 4在教室学习时，被一位陌生男人所注视 70 5在教室学习时，被一位陌生女士所注视 80 6自习时，被一个很漂亮的女生所注视 90,c、脱敏治疗的实施,1. 想象系统脱敏 2. 现实系统脱敏,1.想象脱敏的实施,进入放松状态,报告SUD,想象事件,表述约定,另一事件,停止想象,1. 想象系统脱敏。 固定时间想象脱敏 可变时间想象脱敏,固定时间想象脱敏,进入放松状态,报告SUD,停止想象,想象事件,20秒钟,另一事件,可变时间想象脱敏,进入放松状态,报告SUD,示意焦虑,想象事件,另一事件,停止想象,2. 现实系统脱敏 现实系统脱敏法，也称接触脱敏法或自然环境中脱敏，整个操作过程与想象系统脱敏类似，只是让来访者在真实的（而非想象的）情境中进行的。该脱敏的实施一般是建立在想象脱敏训练的基础上。,现实系统脱敏步骤,进行放松训练，使其能够掌握自我放松的技术； 找出一系列恐惧的事件，并制定出恐惧感受的不同等级层次表。 让来访者进行想象脱敏训练。 从最低一个社交恐惧的情境开始，进行实际脱敏训练。,B、认知行为疗法,认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法的总结。,例1 病人：我不能集中注意做任何事情。 治疗者：你是怎么检验你的注意力的? 病人：我试图看一些书报，但每次都不能集中注意力。 治疗者：这里有一张报纸，你平常喜欢看什么栏目? 病人：我平常喜欢看体育专栏。 治