课件：中风的辩证施护.ppt

中风的辩证施护,【概述】 (一) 病名概念 中风是由于气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病，又名“卒中”。,(二) 所对应现代医学病名 短暂性脑缺血发作 缺血类脑血栓形成 急性脑血管病 脑栓塞 脑出血 出血类 蛛网膜下腔出血,【证候特征】 主证：神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。 兼证：头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,【病因病机】 1. 积损正衰，气虚血瘀 年老体虚或久病气血亏虚，元气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳则肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清窍，突发中风病。,2. 脾失健运，痰浊内生 过食肥甘醇酒，伤及脾胃，脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发神昏，横窜经络而致半身不遂。此即丹溪心法中风所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。,3. 劳倦内伤，风阳升张 “阳气者，烦劳则张”。烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳，肝风内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血气上逆于脑而发中风者，病情多重。,4. 情志过极，肝阳暴张 七情失调，肝郁气滞，血行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，气血逆乱，冲心犯脑则神昏。尤以暴怒引发中风病者居多。,综观本病，由于患者脏腑功能失调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆，导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引发中风病。 本病的病机归纳为虚(气虚、阴虚)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、风(肝风)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。,病位：在脑，与肝、脾、心、肾有关。 病性：本虚标实证、上盛下虚证。 本虚为气虚、肝肾阴虚；标实为风、火、痰、瘀闭阻脑脉或血溢出脑脉。 上盛下虚为阳亢于上，阴虚于下。,【护理措施】 (一)病情观察 1、中老年人，平素体质虚弱，而常表现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首发症状者一般诊断不难。但若起病即见甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细体检，并结合其他辅助检查才可明确诊断。,2、中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主。 若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉拘急，属内风动越； 若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛； 若面红目赤，口干口苦，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤，则以邪热为主； 若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明阳气不足，瘀血较甚。,恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。 若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚； 若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的表现。 若兼有心烦少寐，口咽干燥，手足心热，舌红少苔，脉细数，多属阴虚内热。,3、应注意观察患者之“神”，尤其是神志和瞳神的变化。 若起病即出现昏愦无知，多为实邪闭窍，此为中脏，病位深，病情重。 邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神志时清时昧者，此为中腑，为正邪交争的表现。 如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。,先中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂再加重或有恢复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。 若两侧瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均属病势逆转，预后较差。,4、中风急性期治疗的关键就是如何防治清窍闭塞，但首先必须如何区别闭征、脱证。 1）辨闭证与脱证： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。 脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。,2）辨阳闭与阴闭： 中脏腑往往根据热象的有无，分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。,5、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中痰鸣漉漉。故应密切注意患者的呼吸情况，防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼吸衰竭，危及生命。 6、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐，且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大口吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽搐等症状，亦属凶兆；患者一般不发热或仅有低热，若伴发高热，常较难控制。,7、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语言蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗，可有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢复较快，若超过六个月则较难恢复。 (1) 急性期：中经络发病后1至2周；中脏腑最长不超过1个月。 (2) 恢复期：发病后2周或1个月至半年。 (3) 后遗症期：半年以上。 急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、肝肾阴虚证，