课件：例右肺腺癌使用靶向药物治疗患者的整体护理.pptx

,1例右肺腺癌使用靶向药物治疗患者的整体护理,呼吸内科 2018年01月,一介绍疾病 二汇报病史 三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,靶向治疗的概念,靶向治疗： 根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。,靶向治疗的概念,特点： 特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞 能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小,各种靶向治疗药物在中国的上市时间,美罗华,赫赛汀,格列卫,易瑞沙,多吉美,爱必妥,特罗凯,索坦,2008,靶向药物,单 抗,小分子TKI,VEGF,吉非替尼,EGFR- TKI,CD117,多靶点TKI,厄洛替尼,伊马替尼,索拉非尼,舒尼替尼,EGFR （her-1）,her-2,CD20,贝伐珠单抗,西妥昔 单抗,尼妥珠 单抗,曲妥珠单抗,利妥昔单抗,靶向药物分类,血管内皮抑素,靶向治疗药物常见副反应,皮疹 腹泻 过敏 出血 血压升高 肝功能损伤,最常见（发生率20%以上）的药物不良反应是腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒），一般见于服药后的第一个月内，通常是可逆性的。大约10%的患者出现严重的药物不良反应，因药物不良反应停止治疗的患者约有3%。,靶向治疗药物常见副反应,皮疹与预后相关性,研究表明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关，已成为重要的预后因素 试验表明出现皮疹的患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者,指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度,皮疹的分级,皮疹临床表现,丘疹脓疱反应（痤疮或痤疮样皮疹） 经历以下阶段 0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 1-3周：丘疹脓疱样皮疹 3-5周：结痂 5-8周：以毛细血管扩张症告终,皮疹的护理（1）,1.注意避光，靶向药物多有光敏反应 2.每天要保持干燥区域皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露 3.若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏 4.如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药,皮疹的护理（2）,轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉素 中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂和抗过敏药 重度：可加用甲强龙 如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合使用其他药物。只有在皮肤反应持续24周仍无法消除时才中断治疗，但对皮疹的治疗不能停止，因为它可能持续很长时间,一介绍疾病 二汇报病史 三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,患者陈xx，女，64岁，因“确诊肺恶性肿瘤2年余，伴咳嗽1个月”于2018年1月10日入院。,汇报病史,患者自诉缘于2015年2月就诊我科，完善相关辅助检查后明确诊断“右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期”，患者先后多次胸腔行“注射用顺铂(国产)”胸腔注射治疗，口服“盐酸埃克替尼片”肿瘤靶向治疗；于2015-04-02、2015-04-23、2015-05-16、2015-06-09、2015-07-16、2015-08-14、2015-11-05、2015-12-12、2016-06-03、2016-07-04行“培美曲塞”单药静脉化疗10次；化疗后多次就诊我科门诊随访；2017年6月予加用“阿帕替尼”口服治疗；后双下肢逐渐出现皮疹伴溃疡、化脓，考虑药物所致可能性大，予停用“阿帕替尼”；此次于2017年12月低出现咳嗽，阵发性刺激性干咳为主，伴活动后气喘不适，无发热，今为进一步诊疗，再次求诊我院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。,汇报病史,疾病史：平素身体一般，体检发现“甲状腺占位（左侧）”。有“高血压”病史20余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平”联合“倍他乐克”降压治疗，自诉血压波动在140-150/70-80mmHg；1999年出现“脑出血”，目前遗留有右侧肢体乏力；1984年因子宫肌瘤行“子宫切除术”，无特殊不适。于2015-12-11静滴“兰索拉唑钠针（国产） 30mg”后约20分钟，出现咽部瘙痒，面色涨红，胸闷不适；过敏体质（具体其他过敏原不详）；其他系统回顾未见明显异常。,汇报病史,个人史：生于原籍，无外地居住史，否认有害粉尘吸入史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。 家族史：父母已故，死因不详，否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。,汇报病史,2019/9/1,21,可编辑,T36.8 P68 R20 BP：158/88 mmHg 视诊：全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，双侧臀部及双下肢有多处散在红疹，双下肢有多处皮肤溃烂，并有脓性分泌物。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。 听诊：心律68次/分，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 触诊：右侧触诊语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，右肺呼吸音低，可闻及湿啰音。,护理查体,肺部CT平扫：1、右肺下叶肺癌并侵犯右侧肺门可能，较2017-11-05片比增大，右肺下叶及双肺上叶癌性淋巴管炎可能；2、右侧胸腔大量积液，右肺下叶膨胀不全；3、右肺门及纵隔多发淋巴结转移；4、慢性支气管炎；5、主动脉及冠状动脉多发钙化；6、纵隔稍向左偏移，请结合临床。,辅助检查,辅助检查,1、肺部感染 ； 2、右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期； 3、软组织感染； 4、甲状腺占位（左侧）； 5、高血压3级 很高危 ； 6、脑出血后遗症,医疗诊断,给予抗感染、祛痰、提高免疫力对症处理 立即行胸腔穿刺抽液，完善涂片找抗酸(包括结核)杆菌、涂片查细菌+真菌、胸水查肿瘤细胞、胸水生化、胸水常规、胸水找CEA、胸水培养+药敏、胸水蛋白,主要治疗,一介绍疾病 二汇报病史 三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,低效型呼吸形态：与支气管痉挛、气道炎症有关 皮肤完整性受损：与靶向药物副作用有关 体液过多：水肿：与靶向药物副作用有关 疼痛：与留置胸腔引流管有关 自我形象紊乱：与皮炎导致皮肤颜色改变、皮肤破溃有关 有感染的危险：与治疗的影响，免疫缺陷有关 知识缺乏：不了解靶向药物治疗的副作用,护理诊断,一介绍疾病 二汇报病史 三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,1、遵医嘱予鼻塞吸氧。 2、鼓励患者有效咳嗽。 3、协助患者经常更换体位，鼓励患者在保证充足休息的情况下增加活动。 4、观察患者口唇、甲床颜色。,护理措施-低效型呼吸形态,1、遵医嘱使用抗过敏药物。 2、指导患者不要搔抓皮肤。 3、必要时给予消毒、换药处理。 4、定时观察患者皮肤情况。 5、避免皮肤接触刺激性物品，避免日晒。 6、对病人实施各项操作时动作应轻柔。,护理措施-皮肤完整性受损,1、遵医嘱使用利尿、消肿药物。 2、指导患者抬高双下肢。 3、定时观察双下肢浮肿情况。 4、每日定时间测量体重、监测24小时液体出入量。 5、指导患者进食低盐饮食。,护理措施-体液过多,1.防止引流管滑脱 妥善固定，指导患者在翻身活动，更换衣物时要小心。卧床休息时将引流袋悬挂于床下S钩上，下床活动时，可用手拎引流袋或者悬挂于上衣纽扣上。,护理措施胸管护理,2.防止导管堵塞 中心静脉导管组织相容性好，管壁光滑，不易发生阻塞，但由于其管径小，且恶性胸水比重高，蛋白含量高，有较多的凝血因子，也有可能引起堵管，应指导患者从近心端向远心端挤压导管，防止絮状物堵塞导管。 3.防止继发感染 观察穿此处有无红肿、疼痛、皮温升高等感染迹象，定时更换敷贴。引流时始终保持引流袋开口低于穿刺处。,护理措施胸管护理,1、告诉患者皮肤改变的暂时性和可愈性。 2、鼓励患者向家属及医护人员表达自己的感受。 3、鼓励患者与有相同经历者接触、交流。 4、多与患者交流、沟通，减轻患者顾虑。,护理措施-自我形象紊乱,严格执行无菌操作，接触病人前应洗手 保持室内空气清新 留置胸腔导管应定时更换辅料，保持管口清洁干燥通畅，密切观察切口及周围皮肤情况 限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触,护理措施-有感染的危险,1、告诉患者及家属目前的身体状况及必要的治疗。 2、向病人及家属讲解病程发展的一般过程使病人有所了解。 3、告诉患者口服靶向药物的并发症及注意事项。 4、与患者一起制定护理计划，以便顺利实施。 5、告诉患者疾病过程中可能发生的不适和处理。,护理措施-知识缺乏,一介绍疾病 二汇报病史 三护理诊断 护理措施 健康指导,？,内 容 概 要,1、定期门诊复查。 2、提倡健康的生活方式，保持口腔及皮肤清洁。 3、进食高维生素、高蛋白、高热量饮食，多吃新鲜蔬菜水果，合理搭配，提高食欲。 4、避免出入人多的公共场所，避