课件：科室慢阻肺的护理查房.ppt

慢阻肺的护理查房,李观兰 2018.8.16,,慢阻肺 - 护理查房,主要内容,疾病简介,临床资料,护理措施,,慢阻肺 - 护理查房,.,疾病 简介,定 义,危险因素 病理改变,临床表现 体征,并发症,,慢阻肺 - 护理查房,定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。,,慢阻肺 - 护理查房,4,危险因素,吸烟,职业性粉尘 和化学物质,空气污染,感染,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,,全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿,吸烟是COPD的最主要危险因素,健康人的肺,吸烟人的肺,,慢阻肺的病理改变,,慢支的病理改变,,COPD 症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,喘息和 胸闷,慢阻肺患者的常见症状,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,,这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,呼吸困难,,11,什么时候会出现呼吸困难？,n = 3265,静坐或躺下,上楼,说话,0,20,80,呼吸困难的百分率 (%),少许家务,40,60,洗澡、穿衣,20,24,33,34,68,,咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,慢性咳嗽,,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,咳痰,气喘和胸闷,咳痰和气喘，胸闷,,COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长,COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,实验室检查之X线检查,,慢阻肺的体征,4,视诊,触诊,叩诊,听诊,桶状胸，呼吸浅快,触觉语颤，减弱或消失,过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界,心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.,体 征,,慢阻肺的并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,病史汇报,患者陈明德，男性，88岁，汉族，丧偶。因“反复咳嗽、咳痰、胸闷20年，加重2天“入院。患者近20年来反复咳嗽、咳痰，伴进行加重的喘闷，易于受凉及劳累后加重，反复以“慢性阻塞性肺疾病”住院治疗，好转后出院。2天前受凉后再次出现咳嗽加剧，咳痰量增多，痰液为白色，质粘稠，有畏寒、发热，具体体温未测，自服药物治疗（具体不详），症状无明显缓解，伴活动后胸闷不适，并于今日下午不慎摔倒一次致左下肢疼痛不适伴活动受限，故急来我院就诊，为进一步诊治门诊拟“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）”收住我科。病程中患者无咯血及痰中带血，无胸痛、盗汗，纳差、乏力明显，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无心慌、心悸，近来饮食睡眠欠佳，大小便如常，无明显体重下降。既往有“高血压”病史30余年，口服药物治疗，具体用药不详，血压控制情况不详。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染病史。有吸烟史，40支/日20年，已戒烟10余年。否认食物及药物过敏史。,病史汇报,体格检查：T：38.4 P：120次/分 R：22次/分 BP：96/60mmHg，神志清楚，精神差。轮椅推入病房，查体欠合作。呼吸稍促，22次/分，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音。双肺呼吸音低，两下肺可闻及少许细湿罗音，未闻及明显干性啰音。心律齐，120次/分，未闻及病理性杂音。腹软，无腹痛、反跳痛，双下肢无浮肿，左下肢活动受限。神经系统体征未及异常 。,病史汇报,2015-09-04 23:30查视患者神志淡漠，查体欠合作，不能对答，睁眼反射、疼痛反射尚可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，腹部按压不适，监测患者血压持续偏低，予以多巴胺持续静脉维持中，血压可维持在 100/60mmHg左右 。故予以下病重通知，密观患者病情变化。 2015-09-05 10:00患者病情较前好转，心电监护示生命体征平稳，多巴胺持续泵入中，血压已恢复正常，仍有咳嗽、咳痰，为黄白色脓痰，不易咳出 。诉左下肢疼痛明显,病史汇报,2015-09-09 8:00患者一般情况尚可，咳嗽、咳痰症状明显缓解，未诉胸闷不适 ，仍诉有左下肢疼痛不适 。 2015-09-15 10:00患者一般情况尚可，偶有咳嗽、咳痰，未诉胸闷不适，未诉有左下肢疼痛不适，但活动后仍有疼痛不适 。 2015-09-16 10:00患者感染症状已基本控制，请康复科会诊，建议可转康复科进一步治疗，根据病情予以今日办理转科。,病史汇报,骨盆平片+左膝关节+左股骨正侧位片（544410）示：左侧股骨大粗隆骨折，左侧股骨上段囊状低密度影。 头颅CT示：双侧大脑多发腔隙性脑梗塞，双侧硬膜下积液。 胸部CT示：两肺多发模糊影，慢性、肺气肿改变，右侧胸膜反应。 心肌酶谱示：LDH 459U/l、HBDH306U/L。 肾功能示：尿酸 539 umol/l，尿素 13.1mmol/l，肌酐 180.2umol/l，肌红蛋白阳性。 D-二聚体示： 26.6mg/l，FDP显著增高。 血常规示：WBC 10.87x109/l，NEUT% 93.2%，RBC 3.4x1012/l，HGB 112g/L。,,护理诊断,气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,2019/9/1,23,可编辑,,护理措施,休息与活动：采取舒适体位，注意休息，视病情安排适当的活动量（注意左下肢的固定） 病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧。 用药护理：遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反应。 呼吸功能锻炼：视病情进行缩唇呼吸、腹式呼吸,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,缩唇呼吸,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,,护理诊断,与呼吸道分泌物过多，粘稠和无效咳嗽有关。,清理呼吸道无效,,指导患者有效咳嗽，定时翻身拍背，多饮水，稀释痰液。 雾化吸入 按医嘱使用化痰药、抗生素 定时痰培养，根据结果合理使用抗生素 观察咳嗽咳痰情况，以及咳痰是否通畅。,护理措施,,护理诊断,焦虑,与病情迁延，肢体受限有关,,评估病人的情绪 主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉 寻求家庭支持，给予感情慰籍 最大限度的使病人舒适,护理措施,,护理诊断,营养失调 低于机体的 需要量,与抵抗力差、高代谢状态，胃纳差有关,,注意观察患者饮食情况。 尽量能根据患者喜好配餐，提高患者食欲 静脉补充所需营养素，监测水电解质 评估病人的营养状况,护理措施,,慢阻肺护理查房,4,疾病知识指导,康复训练,饮食指导,心理指导,长期家庭氧疗,复查指导,健康指导,,健康教育,疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。,,健康教育,康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,,健康教育,饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。,,健康教育,心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,,健康教育,4,长期家庭氧疗（LTOT）:,持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上 指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。 氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,,健康教育,向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。,复查的指导：,相关链接-股骨大粗隆骨折,什么是股骨大粗隆？,股骨(femur)是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。单纯大转子骨折可见于老年人因直接撞击引起;少数可因臀中小肌前列收缩引起。股骨大、小转子骨折多数仅累及一部分，而非整个大转子。小转于骨折多因髂腰肌的强烈收缩将