课件：COPD护理查房(2).ppt

慢性阻塞性肺疾病护理查房,主持人：张红娣护士长 地点：值班室 主讲人：胡艾茹 参加人：,学习提纲,病史汇报 护理诊断 护理措施 健康指导 疾病介绍,病史汇报,（一）基本情况 病员张关成，男 60岁，以“间断气短8年，复发加重3天”之主诉，于2014年12月29日入院。入院是生命体征：T 37.3 ,P 96次/分,R 20次/分 BP 175/98mmg,病史汇报,（二）现病史 入院前8年多开始，病员反复出咳嗽，咯白色泡沫痰，伴气短，气喘，夜间憋气，不能平卧，半双下肢水肿，腹胀乏力，食欲减退。以冬季及受凉后好发且易加重。每年发病加重时间大于3个月以上，多次在我院住院治疗，病情可有好转。入院前2个月，在内一科胸部CT检查示“肺气肿、双肺多发肺大泡；右肺中叶支气管扩张并感染”，抗炎治疗后好转出院。3天前受凉后再次出现，咳嗽，咯黄色白粘稠痰液，伴气短，呼吸困难，多汗，乏力，纳差，四肢无力，昨日出现胸闷并间断胸前区疼痛不适，为求进一步治疗來院，门诊以COPD（急性加重期）收入。,病史汇报,入院后间断有气喘阵发性加重，伴腹胀，不能平卧。神志清，精神可，口唇轻度发绀，咳嗽，咳黄色粘痰，无力咳出。偶有阵发性心悸心率120次/分，咯粉红色粘痰，指脉氧检测血氧饱和度89%以上。出现低钠低氯血症，加用高渗盐。 近日患者咯痰，气喘减轻，夜间可平卧休息,病史汇报,（三）既往史 支气管扩张病史2年,病史汇报,（四）个人史 呼吸浅促，全身皮肤潮湿，神志清，精神差，口唇稍发绀，桶状胸，三凹征阳性，双侧呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，呼吸音低，散在干啰音。,相关检查,血清检查：超敏c反应蛋白39.1mg/L 血清肌钙蛋白阴性 提示感染 肌酸激酶 204U/L 肌红蛋白 215.4ng/ml 血常规检测：WBC 5.4109 /L N 53.9% RBC 4.471012 /L HGB 151g /L PLT 123109 /L 尿液分析：尿比重 1.030 尿蛋白+1 动脉血气分析：酸碱度 7.35 ,氧分压56mmHg，二氧化碳分压34.1mmHg,碱剩余 4.5mmol/L 实际碳酸氢根 32.3mmol/L 氧饱和度89% 红细胞压积 52% 缓冲碱 53.5mmol/L。提示缺氧，二氧化碳潴留。 痰培养：丝状真菌。 CT检查示:1.慢性支气管炎、肺气肿并双肺肺大泡 2.右肺中叶炎性改变 3.右肺叶间胸膜肥厚 4.少量心包积液,相关检查,4/1复查血常规：WBC10.4109 /L N 88.1 % RBC 4.321012 /L HGB 149g /L PLT 165109 /L 超敏c反应蛋白1.7mg/L 13/1复查血常规：WBC 17.5109 /L N 90 % RBC 4.621012 /L HGB 157g /L PLT 136109 /L 电解质：钠118.1mmol/l 氯80.1mmol/l 心肌酶谱：肌酸激酶 279U/L 肌红蛋白 198.1ng/ml 肌酸激酶同工酶 30u/l 血清肌钙蛋白阴性 提示心肌损害,诊疗计划,1.持续低流量吸氧 2.抗感染治疗。 3.沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰,甲强龙平喘。 4.硝酸甘油改善循环扩张支气管，糖盐呼吸兴奋剂 补液改善通气，增加二氧化碳排出,护理诊断,1.气体交换受损 与肺功能差 气体交换面积小有关 2.清理呼吸道无效 与肺部炎性改变 呼吸肌无力咳出有关 3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 4.睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 5.自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。 6.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。,（一）气体交换受损 1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。 2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 3、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸,（二） 清理呼吸道无效 1、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。 2、遵医嘱予祛痰平喘药物，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。,（三） 焦虑 COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,2019/9/1,15,可编辑,（四） 营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。 遵医嘱予静脉补充营养。,（五） 睡眠形态的紊乱 评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。 鼓励病人说出失眠的原因。 提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。,（六）自理能力的缺陷 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。 （七） 知识的缺乏 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。,健康指导,1、疾病知识指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐,。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。 康复锻炼 选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,概述,慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,发病机制,1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他,临床表现,（一）症状 1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。 5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,临床表现,（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。 （三）病程分期 急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。,并发症,COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。,实验室及其他检查,1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 2.影像学检查， 3.动脉血气分析：（最重要），随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。,治疗要点,（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。 1. 预防性用药：支气管舒张药-包括短期按需使用和长期规则使用。 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 90% 。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5. 戒