课件：手术室护理教学查房.ppt

临汾市妇幼保健院 儿童医院 周建虹,手术室护理教学查房,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,术前访视,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,（1）通过术前访视，护士可掌握患者的情况，制定护理计划，以便在围术期实施正确的护理。 （2）缓解患者术前的恐惧心理，介绍手术及麻醉注意事项，增强对手术的信心。 （3）通过访视，激励护士对护理工作的研究、思考和探索，提高业务水平。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,访视者为配合手术的巡回护士 访视前首先与病房联系，取得配合，得到允许后可进行访视 访视时间: 手术前一天下午,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,访视内容,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,首先自我介绍、问候患者，说明访视的目的，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问题给予正确的护理。宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,回到手术室后，巡回护士根据所获得的患者的资料， 与本次的器械护士和护理小组共同讨论，制定护理措施。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,（1）访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时间一般为10-15 min，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。 （2）与患者交谈时，应正视患者，采用通俗易懂的生活用语，尽量少用医学术语，避免强制、教育的态度。 （3）对不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免说引起患者不安的话语，以免患者对护士产生不信任感，加重其心理负担。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,例如: 您好我是手术室护士，我来通知您明天手术，紧张吗？不要害怕，明天为您手术的是我们医院最好的医生，这种手术他已经做过很多例了，术后恢复的都特别好，手术的时候也不会让您感觉到疼，您选择的是全身麻醉，给药后您就会睡着，一觉睡醒了手术就结束了，全麻的病人告诉全麻插管拔管前，神志未完全清醒，讲话不便，当听到麻醉师询问你的名字时因为插管咽喉部会不舒服，但要及时回答，以便麻醉师掌握你的清醒程度，如选择的是腰麻可以对患者说，您的麻醉是在后背的脊椎上穿刺，只要好好配合麻醉师，麻完以后您的下半身就没有感觉了不会让您疼，而且您的神志在整个手术过程都是清醒的，我们的巡回护士会一直陪在您的身边，明天早上我们的护士和麻醉师都会来看你，所以您不要紧张和害怕。 麻醉时的体位并提醒患者，我们的手术床比较窄不要乱动，以免坠床有什么要求可以说，向患者讲解一些术前的注意事项告知患者晚上8点以后到手术之前都不要吃东西了，也不能喝水晚饭时候可以吃一些易消化的食物，取下身上所有的物品如假牙，首饰，腰带，金属物品，贵重物品。如为女性患者不能化妆，涂指甲油有条件的情况下嘱患者洗澡，剔须。 年老体弱，长期卧床的患者检查皮肤受压情况，最后请病人在访视单上签字并与主治医生沟通 术中是否需要准备特殊器械及仪器，有无特殊要求 微创手术术前访视内容除按常规术前访视外，并向患者介绍微创手术的优点，具有创伤小，疼痛轻恢复快，出血少并发症少，住院时间短等优点，介绍成功的病例，减少对手术的恐惧。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,2019/9/1,12,可编辑,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,1、共同核对患者信息无误，患者姓名，病室，床号，年龄，诊断。 2、核对患者手术名称部位及手术时间。 3、交接术前准备情况如禁食禁饮情况肠道准备情况，数前用药情况，皮肤准备，留置管道，各种同意书签字情况，生化结果，皮肤完整性等。 4、交接需带往手术室的物品，病历，X线片，术中用药等。 5、填写患者交接记录单 ，双方签名。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,1、根据患者情况选择合适的转运工具，途中保暖及合理使用安全防护措施。 2、一般手术患者由巡回护士接入手术室。 3、危急诊患者特殊治疗患者应由责任护士及主管医师陪同至手术室可备氧气袋，途中检测患者生命体征，送至手术室与巡回护士交接。 4、患者在手术室门口带隔离帽进入手术室。 5 进入手术间与麻醉师再次核对患者。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,建立静脉通路： 患者进入手术室后，巡回护士应首先建立有效静脉通路以保障麻醉及手术补液、给药、输血的需要，使用静脉套管留置针和三通，以保证麻醉抢救用药快捷方便。 术中根据病情需要及时调整输液速度，在应用各种药物时，应认真与麻醉师核对。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,2.1、药品和仪器的准备：熟悉麻醉方式和各种麻醉药物的应用、性能及使用计量，以便在配合麻醉时心中有数，防止忙中出错，协助麻醉师准备麻醉用药、氧气、吸引管及各种监测设备。 2.2、麻醉手术体位的配合：体位安置应遵循一定的原则，熟练掌握体位摆放的操作程序，根据生理和解剖知识最大限度地保证患者的安全和舒适，降低因体位安置不当给患者和手术带来的风险。麻醉前，手术室护士应协助麻醉师摆好体位，告知患者做好配合，以利于各种麻醉操作的顺利进行。麻醉后，手术室护士应协助麻醉师，手术医师共同摆好手术体位，保证呼吸道通畅，维持循环系统稳定，充分暴露手术视野，避免神经损伤和骨突出部位的受压，使患者舒适。 2.3、注意观察病情变化：麻醉药物对人体中枢神经、呼吸系统、循环系统功能有着非常明显的影响，所以要求手术室护士应积极、合理配合麻醉师，根据患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量、出血量等的变化有针对性地帮助麻醉师相关处理工作。 2.4、密切配合，积极参与抢救工作：手术室护士务必熟练掌握各种抢救技术，用平常心观察异常情况，有异常时及时汇报麻醉医生。手术室护士应加强学习各种抢救药物的适应证、剂量和使用方法，掌握各种抢救设备的使用方法。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,手术结束后，手术室护士需用温盐水轻轻擦净患者皮肤上残留的血迹，及时为患者穿好衣裤或盖好被单，协助麻醉师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等并仔细做好记录，检查各种管道是否通畅。随后协助麻醉师送患者返回病房，与病房护士仔细交待所施手术的名称、部位、麻醉方式、术中用药及麻醉过程中患者的基本情况、术后麻醉注意事项等。认真做好术后回访工作，以便发现问题及时处理。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,要及时巡视，严密观察患者的生命体征变化及时准确的执行麻醉师和手术医生的口头医嘱，协助做好抢救工作。 严格遵守无菌技术操作、严格查对制度，防止接错病人及弄错手术体位，手术开始前和手术结束后查对病人皮肤的完整性。 术中使用电刀时要查对负极板放置部位皮肤情况 手术过程中对口头医嘱的执行需再口头复述，防止执行错误 术中输血做好三查七对以防出现差错 严格执行手术物品清点制度和交接班制度 手术物品的清点要由器械护士巡回护士和手术医师共同参与，在关闭体腔和伤口前手术护士要保证物品数目正确。 手术过程中一般不调换护士，如需调换必须现场交清药物，液体，清点物品的数目，交待手术患者情况及手术进展情况，并提醒注意其他重要事项,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,1严格区分无菌区和非无菌区。穿手术衣戴手套后，脐平面以上，乳腺平面以下，两侧腋前线至胸前区为无菌区；背部，腰以下和肩以上都应视为非无菌区，不能接触。 2在手术过程中只允许在无菌区操作，接触非无菌区即认为被污染。 不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不可伸手自取。坠落到手术台平面以下的器械物品均视为有菌。如器械越过有菌区，应重新灭菌。 3手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉。切口边缘要以干纱布垫或无菌巾覆盖，并用巾钳或缝线固定于皮下，切开皮肤所用的刀、镊，不能再用于深部应更换。(如术前皮肤加贴无菌薄膜者能达到相同的目的可例外)。 4术中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，转过身背对背地进行交换，以防触及对方背部有菌区。但绕过器械台时，应面对器械台以减少污染。 5无菌单因水、脓、血等浸透，已失去无菌隔离作用，应加盖无菌单覆盖。衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套。手套破损或被污染，应立即更换。 6切开空腔脏器(阑尾、子宫、胃肠、胆道)前，应以纱布保护好周围组织，被污染的器械、纱布应另放一弯盘内，以防止或减少污染。相关部分操作完毕后，所用器械不能再用于处理其它组织。 7如因故手术需要暂停进行时（如等待病理冰冻切片报告），切口应用无菌巾覆盖。术中进行X线拍片、造影或病人躁动时，应注意保护无菌区不被污染。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,8. 术中保持安静，不可闲谈与大声喧哗。必要的谈话或偶有咳嗽时，不要对向手术区，以防飞沫污染。口罩潮湿后要更换，出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其它人代为擦去，以免汗液落于手术区内。 9. 两台手术同时进行，如手术已开始，则不应互相拿用器械、用品。 10.手术进行中，如需增加器械、物品，应由巡回士用灭菌钳夹持，传送时手不能靠近器械台。 11.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，产生严重后果。 12.切开皮肤及缝合皮肤前应用碘伏擦消毒皮肤一次。缝合皮肤后再用碘伏擦一遍，最后覆盖无菌敷料。 13.参观人员离无菌区不可太近(应保持20厘米以外的距离)，也不可站得过高，尽量减少在室内走动和说话，以减少污染机会。 14.器械护士在手术中原则上不得替换，大手术时间长中途需换班时要仔细交接班，必须认真清点交接无误后方可离开。 15.认真履行标本留取制度，手术切取的标本对病人的诊断至关重要，所以术中取下的标本必须妥善保管好，由器械护士负责管理核对医生填写的病例标本送检单无误后及时送检。,张宇杰，女，25岁 宫内孕39周，G1P0头盆不称,自我介