课件：重症肝炎护理查房.ppt

护理查房：慢性重症肝炎病人的护理,查房目的：,1.掌握重症肝炎的诊断标准 2.掌握重症肝炎的临床表现 3.熟悉重肝的护理措施 4.了解血浆置换术,病例简介 患者刘与学，男，43岁，2014年1月8日因“皮肤巩膜黄染20余年”入住肝胆外科，12日经我科会诊转入。来时生命体征平稳，神志清晰，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。 诊断：1、慢性重症肝炎 2、乙肝肝硬化肝功能失代偿期,实验室检查： 门诊化验结果示，肝功能：ALT 657U/L，AST321U/L，TBIL233.14umol/L，ALB26.8g/L，AFP265.02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水 住院化验结果 1-9 凝血四项：APTT50.40S PT26.90S HBV-DNA(PCR):2.17E6IU/ml 1-12 肝8： ALB24.5g/L ALT424U/L AST149U/L TBIL255.14umol/L 1-12 凝血二项：APTT75.4S PT40.83S 1-18 凝血四项：APTT34.3S PT27.42S,治疗： 护肝： 抗感染： 抗乙肝病毒：素比伏 利尿： 补充凝血因子：输血浆、白蛋白,床边体查： 生命体征： T P R Bp 皮肤检查： 淋巴结检查： 腹部检查：,定义 慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。,临床表现 主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。,诊断标准 1.消化道症状加重并出现高度乏力。 2.黄疸加深达中度以上。 3.出现“胆胆分离”及“胆酶分离”。 4.PT时间延长超过5s以上（正常参考值为12s）。,护理问题 1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.知识缺乏 4.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染等,2019/9/1,11,可编辑,护理措施 1、卧床休息：病房舒适安静；减轻肝脏代谢量 2、观察生命体征：血压、体温、神志、大小便 3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色 4、观察黄疸变化：皮肤、巩膜、小便颜色 5、观察腹水情况：体重、腹围、出入量 6、加强基础护理 7、饮食护理 8、用药护理 9、心理护理,健康指导 1、正确对待疾病，保持乐观情绪 2、生活规律，劳逸结合 3、加强适当营养，适当蛋白质摄入，避免高热量高脂肪，戒烟酒 4、不烂用药物，吗啡、磺胺类；合理用药 5、实施适当的家庭隔离 6、定期复查,血浆置换术 血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。 作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段,血浆置换术 目的：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能等。具有替代肝脏解毒功能,清除体内炎症细胞因子，为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件。,置换液 1、新鲜冰冻血浆 2、新鲜冰冻血浆+白蛋白 3、新鲜冰冻血浆和羟乙基淀粉,血浆置换并发症及处理 1、出血：补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量。 2、低血容量：引血时流速要慢，可先予输液后维持相对稳定后再引血。 3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气 4、过敏反应：