课件：脑梗塞病人的护理查房-(1).ppt

脑梗塞病人的护理查房,神经内科5 2016.05,查房内容,1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞病人的护理查体 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 5 康复指导 6 出院宣教,概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%90%,The definition of cerebral infarction,脑血栓形成的临床表现,本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。,脑栓塞的临床表现,脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,脑梗塞的治疗,Brain protection treatment,early thrombolysis,调整血压,Hyperbaric oxygen tank treatment,Adjust blood pressure,高压氧舱治疗,Control brain edema,防止脑水肿,On the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治疗,脑保护治疗,早期溶栓,早期溶栓,早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。,防止脑水肿,当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。,高压氧舱治疗,高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应，促进侧枝循环形成； 在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应； 脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。,简要病史,现病史：患者张伟光，68岁，于2016年4月20日入院，诊断：腔隙性脑梗塞 ，因头晕头胀15天加重一天入院，查T：36.3，P:68次 /分 R:20次/分，BP:172/109mmhg,神志清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0毫米对光反射灵敏，言语欠流利，伸舌偏右，右侧唇沟变浅，双肺呼吸音清，腹平软，心率：68次/分，率齐，未见肌肉萎缩，双侧肌力V级，肌张力适中，门诊头颅CT示多发腔隙性脑梗塞、脑萎缩，遵医嘱予以脑保护，抗血小板凝集，调脂稳定斑块，活血化瘀改善脑微循环及对症治疗，嘱其低盐低脂饮食，经过几天的治疗及护理，现患者神志清无诉头晕头胀情况，生命体征平稳,既往史：既往有高血压病史，未规律服药，否认肝炎结核等病史否认手术及外伤史 过敏史：无过敏史 家族史：无家族史,实验室检查异常指标,低密度脂蛋白高于正常范围,脑梗塞的护理查体,15,可编辑,根据以上患者收集来的资料我们可以总结出哪些护理问题？ 1.单侧感觉障碍-与单侧肢体无力，平衡能力降低有关；2.有受伤的危险-与突发眩晕意识改变有关；3.头痛-与血压升高有关；4.焦虑-与担心愈后及用药费用有关；5.知识缺乏-缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识； 根据这些护理问题我们应该采取什么样的护理措施？ 1.心理护理，提供有关疾病治疗预防预后的可靠消息关心尊重别人指导病人正确面对疾病克服悲观情绪增强自我照顾的能力；生活护理，指导病人早晚用温水全身擦拭促进血液循环；用药护理，严格掌握药物剂量并严密监测血压变化；康复护理，进行康复训练；2.患者外出时要有人陪伴防止摔倒起床动作要慢，有头晕眼花症状时应卧床休息做到3个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。3.嘱病人合理安排休息养成良好的习惯。4遵医嘱使用降压等药物5加强心理护理关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病预后效果鼓励病人做力所能及的事情，合理饮食低盐低脂多食含纤维素和维c食物少时肥腻油炸食物，教会病人定时测血压定期门诊复查，注意保暖反复治感冒,以上是主管护士对该患者做了具体的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注重事项。 护士：我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。长期服用定期查肾功能；年老体弱老年病，尽量避免使用。脑梗塞可分为好几种类型：可分为4类型：大面积脑梗塞；分水岭脑梗塞；出血性脑梗塞；多发性脑梗塞。最常见的部位：颈内动脉系统；大脑中动脉。,根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么非凡症状？护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：右小脑病变患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。旧小脑病变肌张力降低。新小脑病变共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。,王护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题： 做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min，天天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，天天给予生理盐水清洁口腔。做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。,脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。王护士：急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、 伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行23次，每次45分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。恢复期：指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。,健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？ 护师：从三方面做健康教育。心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视； 向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。 现在患者病情好转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。王护士：指导患者出院后注重休息，饮食，增加营养，增强体质。出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。坚持按时服药，巩固疗效。注重保持皮肤清洁。定时监测 血压，定期复诊。,脑梗塞饮食禁忌,肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。,忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品,忌嗜烟、酗酒、咖啡,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌高脂肪、高热量食物,总结,随着现在生活水平的提高，脑梗塞发病率逐年增加，此病致残率高，常留下不同程度的语言、肢体功能障碍，不但影响患者的生活质量，也给社会和家庭带来负担。希望通过此次护理查房，大家能掌握脑梗塞患者的专科护理及用药康复治疗等，并且将所学的知识灵活应用到临床促进病人康复，降低患者的致残率，在平时的护理工作中严格三查八对、严格无菌操作，多与患者沟通，加强巡视，防止跌倒烫伤，预防护理差错。,查房讨论,1 高血压的临床分型 2 肌力分级（5级） 3 意识分类,高血压的临床分级,一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130139/8589mmHg为临界高血压，为正常高限；140159/9099mmHg为高血压期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160179/100109mmHg为高血压期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。,肌力分级,肌力的分级: 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,意识分类,）嗜睡：此时意识的清晰度水平降低较轻微，此时，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 （2）意识混浊：（反应迟钝状态