课件：妇产科宫外孕护理查房护理部课件.ppt

宫外孕护理查房,妇产二科,Company Logo,查房内容,病例介绍,主诉：34床马凤，女，29岁，停经后无早孕症状，6月23日阴道少量出血，3天后增多至今淋漓不尽。 现病史：平素月经规则，月经13岁6天/30天，量中，无明显停经。Lmp：2014-05-25，停经后无早孕症状，6月23日阴道少量出血，3天后增多至今淋漓不尽，入院测血hcg599.50Miu/ml，彩超示左卵巢旁厚壁无回声1.5*1.5cm周边示见血流。 既往史：1-0-1-1，患者7年前曾行子宫下段剖宫产术，12年曾在我院因宫外孕行腹腔镜探查术。 入院查体：T 36.4 P :80次/分 R： 20次/分 BP 110/70mmhg，未见异常。 专家检查：分泌物有血染，宫体前位饱满，有轻度压痛。左附件区增厚压痛。,Company Logo,病例介绍,辅助检查：测血hcg599.50Miu/ml，彩超：左卵巢厚壁无回声1.5*1.5cm周边示见血流。 专家检查：分泌物有血染，宫体前位饱满，有轻度压痛。左附件区增厚压痛。 诊断：异位妊娠,Company Logo,宫外孕概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,Company Logo,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,Company Logo,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,Company Logo,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠,Company Logo,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,辅助检查,超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,Company Logo,华润矿山医院B超室,B超,Company Logo,治疗原则,以手术为主，药物治疗为辅，手术治疗多为腹腔镜手术，药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物 保守治疗：注意阴道出血及腹痛，给予抗生素，米非司酮1#po bid ，甲氨蝶呤20mg im qd*5 保守治疗失败后患者于2014-7-20 10：45在腰硬联合下行腹腔镜输卵管切开取胚术。 术程顺利，于11：45安返病房，给予一级护理，心电监护等对症处理，术后病情平稳。,2019/9/1,13,可编辑,Company Logo,护理诊断,疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 有逆行感染的危险：与导尿有关 有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关 营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关 潜在并发症：出血性休克,华润矿山医院竭诚为您服务,护理目标、现存护理问题及措施,Company Logo,护理目标、现存护理问题及措施,感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血及导尿有关,Company Logo,组织灌注量不足,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，做好输血输液准备,护理目标 休克症状得到及时发现和纠正,密切观察病情变化,Company Logo,营养失调，低于机体需要量,遵医嘱补充血容量,摄入足够的营养物质,严密观察病情病化,护理目标 无护理不当出现并发症,Company Logo,疼痛,定时翻身，协助患者采取舒适卧位,关闭照明灯、心电监护报警声等。,换药时打开电视机，分散病人注意力,安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标 患者主诉疼痛减轻,Company Logo,恐惧,护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作,Company Logo,肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。,导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴擦洗2次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。,护理目标 无感染等并发症的发生,感染的危险,遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力 低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。,Company Logo,术后护理措施,术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征。 病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量 饮食：禁食禁饮 管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位 出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速 度和量 感染的预防：严格观察伤口、敷料 预防压疮：尽早活动，勤翻身 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。,Company Logo,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况 术后合理安排休息和活动 加强营养，保持良好心态 及时治疗盆腔