课件：泌尿护理查房.ppt

教学查房,实习生： 指导教师：,查房目的,熟悉肾结石患者的临床表现及治疗； 掌握肾结石患者的护理和健康教育 重点：肾结石患者的护理和健康教育,查房内容,病情介绍 疾病相关知识 护理诊断（术前,术后） 护理措施（术前,术后） 健康教育,病情介绍,xxx， 17床，女，48岁，住院号20313 1. 因反复双侧腰部疼痛不适3+年，加重10+天11月7号入院，入院前3+年， 因左肾结石，在我院给予体外碎石（具体不详），出院后患者仍间断性感左侧腰部胀痛，但疼痛较轻微，未予特殊治疗。入院前10天，自觉腰痛加重，累及双侧腰部，遂到我院就诊，彩超示：双肾结石，左肾积水。门诊以“双肾结石，左肾积水”收入我科。 2.入院查体T :35.8 P. 70次/分 R. 20次/分 B.P. 108/72mmHg 3. 辅助检查：彩超、CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。 4.术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,临床表现（上尿路结石）,(一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射,伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐. (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，血尿的严重程度与损伤程度有关。 (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全等。,经皮肾镜技术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）,经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 B 超定位下穿刺针穿入左肾下盏，再用扩张器扩张穿刺点，植入肾镜及超声吸附系统，击碎同时吸出结石，留置双j管，拔出输尿管导管，留置肾造瘘管一根！,术前护理诊断： 疼痛：与结石刺激有关 知识缺乏：缺乏有关肾结石的知识,术前护理措施,1,心理护理：患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理。,术前护理措施,2.做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误. 3.做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备 4.遵医嘱正确使用止痛剂，并观察止痛剂的副作用和效果。,术后护理诊断,疼痛 与手术切口有关 潜在并发症：出血,感染等 舒适度的改变 与术后体位限制有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后体位限制有关 有感染的危险 与留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫能力降低有关,术后护理 措施,1 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人绝对卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可给予床上翻身，半卧位等，活动以患者不感到疲劳和疼痛为适度。 2 密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。,2019/9/1,13,可编辑,3 造瘘管的护理：一般术后2h，开放肾造瘘管，肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，定时挤压，观察造瘘管的量和性质，保持引流通畅。将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。 4 保持造瘘口周围敷料清洁与干燥，如尿液浸湿伤口及时更换敷料。 5 术后1周左右，尿色转清，体温正常，予夹管24h ，患者无腹胀腰胀等不适才拔管，肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健侧卧位1d。注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。,6并发症护理 出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。 感染：遵医嘱使用敏感抗生素35 d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9生理盐水冲洗。,周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。 尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。,术后护理,双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。,7 . 饮食护理 术后肛门排气可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2 000ml-3000ml，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，避免增加腹内压。,健康指导,多饮水 适当运动 合理安排饮食 使用药物预防 养成良好的排尿习惯 定期回院复查,健康指导,1 大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。 2 饮食指导 根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。,3.活动与休息 出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症