课件：气胸护理查房.ppt

气胸护理查房,胸膜腔的定义,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。,概述,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合性： 交通性： 张力性：,闭合 开放 单向活瓣,轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持负压 显著升高 抽气候后压力很快回升,轻 重，可呼衰 严重，呼衰、循环衰竭,闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,临床分型,交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克,体征,望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,并发症,纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸,治疗要点,1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗,治疗：一、保守治疗,1、症状轻、小量闭合性气胸（20%），7-10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（40%浓度）。 4、基础疾病治疗。,治疗：二、排气疗法,症状重、气胸量大（肺压缩大于20%）的闭合性气胸；交通性、张力性气胸。 胸腔穿刺测压抽气：闭合性气胸，积气量20%，可每日或隔日抽气一次，1000ml/次，直至肺大部分吸收，余下积气自行吸收。 闭式引流：张力性、交通性气胸。 负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复张。,手术治疗,持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸,2019/9/1,17,可编辑,病史简介,姓 名:曾苏平 性别：男 年龄：62岁 诊断：左侧液气胸 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 脑梗死后遗症,病史简介,患者于2017.3.11急诊收治入院，入院前一日患者无明显诱因下突发胸闷期气促伴咳嗽咳痰，于当日5:29急诊收治，立即行左侧胸腔置管术，术后患者胸闷气促症状名下减轻。 生命体征：T：36.2oc P:82次/分 R：20次/分 BP：102/62mmHg SaO2 :94%,病史简介,影像学检查：胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约70%） CT示；左侧液气胸 肺气肿，两肺大泡 两肺散在炎性病变 主动脉弓硬化 实验室检查： 血常规：白细胞17.44 X109 /L红细胞3.92X1012 Hb:116g/L 血生化: 总蛋白:63.2g/L 血气分析：PH7.23 Paco2 69.9mmHg Pao2 67.8%,病史简介,3月23日10:00患者左侧闭式引流管不慎脱出，脱出后感胸闷明显，水封瓶水柱无波动，穿刺点可见少许渗血。给予调高氧浓度后立即复查胸片，再次行胸腔引流术。 2017.3.23胸部CT示纵膈内，双侧胸壁皮下大量积气，（较前片2017.3.11增多） 胸部正位片示左侧胸壁皮下积气。 患者既往有脑梗史、长期服用拜阿司匹林，立普妥药物。既往有肺结核史，现已治愈。,病史简介,治疗：入院后予吸氧，血样饱和度监测 抗感染：头孢他啶 2g ivgtt bid， 左克0.4g ivgtt qd 化痰：盐酸氨溴索 抑酸护胃：奥美拉唑肠溶胶囊 调脂稳斑：拜阿司匹林，立普妥 营养支持等治疗,护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,护理问题,5.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 6.焦虑 与担心疾病和预后有关,护理措施,1 取舒适体位：如半卧位或健侧位 2 吸氧，氧流量一般在3L/min. 3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂 4 向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪。 5 多与病人沟通，关心病人,常规护理：,6 观察窗口有无出血，漏气，皮下气肿及胸痛情况。 7.建少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应措施保持大便通畅。,胸腔引流管的护理,1）妥善固定 2）观察引流管通畅情况 3）严格无菌技术操作 4）防止意外,胸腔闭式引流的护理：,1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密。 2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶 液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情况下引 流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造 成感染。定时挤压引流管，30-60mim1次，以免管口 被血凝块堵塞。 4、妥善固定运送病人时双钳夹管，搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染,对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,胸腔引流管的观察,1引流管无受压，扭曲，打折 2引流管长度要适宜，太短易受牵拉而脱落，太长易使管弯曲，下垂，影响排气排液。 3观察长管水柱的波动，正常情况下水柱高于8-10cm。 4引流管有血块堵塞时，长管的水柱波动消失，应立即用手挤压管路，禁忌用生理盐水冲管。,闭式引流管拔管指征：,生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少。 听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量明显减少且颜色变淡， 24h引流液小于50ml，脓液小于10ML，X线胸片示 肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。,护理体检,患者目前状况,生命体征平稳，二便正常 左胸腔引流管在位通畅