课件：教学查房如何开展.ppt

教学查房,一、教学查房目的,以教学为主线，通过病历（病例）或讲课、结合讨论、争论学习 对象：医学生、住培、专培、进修生 目的：学习掌握疾病临床诊治全过程，强化基础理论 知识与临床实践的结合与应用原则 某些新知识点（临床、基础）、新技术学习 学习提高医学人文，医患沟通理念,通过实际病例学习 掌握病人临床信息资料的获取及综合 病史采集、体检、辅助检查、综述病历特点、掌握疾病诊断、鉴别诊断、治疗 分析思路、理论知识应用、实践能力 符合指南、符合国情、符合病人个体特点 了解正确与病人沟通的原则与方法 医学人文、医患沟通、人际交流 熟练掌握及运用正确的临床思维方法,二、教学查房的形式,CBL（Case-Based Learning） 结合病例、提出各类临床问题 讨论式（学员主导、教师主导） 问题解答式（教师解答、学员解答） 小讲课式（学员讲、教师帮，教师讲） 自学式（学员自学，教师出题学员自学）,讨论式教学查房-准备,病人（病例）准备 符合培训大纲要求的病例（有教案） 病人配合、诉说清楚、合作、病情允许 典型或较典型的病例，有需鉴别的疾病 临床诊治合理、处理规范 学生接管的病人最后 尽量用临床实际病人，既往病历做辅助,了解培训大纲要求（有教案） 提前查看病人，了解病人信息（病史、体征） 认真阅读临床病历、了解诊治过程 认真备课（突出重点） 问诊要点、体检重点、阳性结果分析判断、病历特点、诊断鉴别要点、进一步诊治方案、治疗原则与方法、预后、沟通等,要求学生准备 主管的学生要详细了解该病人的所有临床资料，包括：病史、体检、已有辅助检查信息 提前准备汇报的病历摘要（必要时准备PPT、背诵） 认真准备病历分析（参阅资料、文献） 包括：诊断与鉴别诊断及依据、诊治方案 参与的学生要提前查看病人（病例），做讨论准备,实施,实际临床病人讨论 病例报告-学生 地点-示教室、床边 补充病史-先请其他学生补充，教师引导 体格检查-重点检查（学员操作，教师示范） 教师要做好：病史及体征指导 *掌握时间，病人关爱，医疗保护,查房讨论 教师主导下，结合病例讨论 提炼病历特点 分析诊断及诊断依据、鉴别诊断及依据 进一步检查及目的 治疗方案选择（医嘱格式） 预后及出院指导,教会学生正确临床分析思路,引导学生正确提炼；病历特点 病人的主要临床问题（症状、体征、辅助检查） 特别强调：与诊断相关的阳性表现、有价值的阴性表现（鉴别） 提炼过程是临床思维分析的重要部分 倾向性诊断、疾病可能涉及的范围 主要的鉴别诊断方向 简明、重点突出、提示可能诊断及鉴别的方向，体现医生的综合能力,2019/9/1,11,可编辑,临床诊断 提出诊断的依据 支持点-症状、体征、辅助检查结果，符合某疾病的诊断标准（全部、部分） 不支持点-病历中的临床表现，为确诊需采取进一步措施 提出为确诊可做的进一步检查 强调：合理性（规范），必要性，可行性,鉴别诊断 提出需鉴别诊断疾病的依据 支持点-症状、体征、辅助检查结果 不支持点-病历中的临床表现 分析可能性大小-可以排除/不能排除 建议进行进一步检查或措施 提出选择检查的理由、目的、意义 （判断检查必要性、合理性、避免“大检查”） 鉴别诊断必须结合病人实际、按可能性大小进行分析,进一步检查措施 提出需要进行的检查或其他措施 目的，对诊治的意义 根据病情需要所作的序列安排 提出先后，多次检查依据（需全面考虑） 提出某些可能对病人很有价值项目，但目前不能采用的原因及其他补救方法（如有） 杜绝过度检查,治疗原则及方法（按指南要求、按常规要求） 提出治疗的原则：观察、对症、支持、药物、手术、联合治疗 提出治疗细则，住院常规治疗 一般治疗：不容忽视 药物治疗：理论上可以选择的药物、病人实际合理选择的药物，疗效评估、个体特点 特殊治疗；方法选择、适应症，时机，病人获益及疗效评估，医患沟通 可以临床实用的医嘱形式列出，便于规范学生,教学查房中教师的主导作用,教师主导，床边指导 病史-强调询问过程是临床思维分析过程，强调部分阴性症状的重要性 体检-强调全面，重点体检，手法规范，准确，阳性体征意义，注意阴性体征价值 医德-显示以身作则，关爱病人，医患沟通,教师针对病例展开引导式讨论 按临床思路进行、培养提高临床思维能力 学生可作主要发言，教师引导，集体讨论 重视解决临床问题的实际能力培养 结合基础理论知识、巩固“三基” 酌情介绍新技术、新进展,教学查房的注意点,强调规范化治疗，重视个体化特点 突出需掌握的基本点 治疗原则、治疗方案选择、具体措施 强调适应症及禁忌症 强调治疗中的观察要点 结合病人个体特点分析具体治疗,充分调动学员积极性 学员分析为主，鼓励开展争论 有必要进行点名发言，把握时间和主题 教师总结 每个病例讨论后需总结 结合病人强调掌握要点，避免“小讲课式” 对学员学习问题给予点评，强调 基本功、正确的临床思维、避免片面性、先入为主，适当结合临床介绍新技术、新疗法 教师讲述一般不超过15分钟,小结,教学查房 是临床学习极其重要方式 质量取决于老师的指导 各