课件：推拿科护理查房.ppt

江苏省中医院实习生护理查房,1,腰椎间盘突出症护理查房,2,江苏省中医院实习生护理查房,查房内容,1. 查房目的,2. 病程介绍,3. 知识回顾,4. 护理诊断,5. 护理措施,3,江苏省中医院实习生护理查房,,LOGO,查房目的,4,江苏省中医院实习生护理查房,病程介绍,5,江苏省中医院实习生护理查房,主诉： 腰痛伴右下肢疼痛5月余。 刻下：入院时：患者腰痛伴右下肢疼痛明显，不能久站久行， 平卧及坐位时缓解，小便频数，疼痛评分为3分。舌淡红， 舌边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。 入院时生命体征：BP: 140/90mmHg R:18次/分 T:36.5 度 P:68次/分,姓名:易金柱 住院号:526725 性别：男 年龄：64岁 床号: 19床,病例导入,6,江苏省中医院实习生护理查房,既往史,7,江苏省中医院实习生护理查房,个人史：出生于原籍，否认疫 水接触史。否认烟酒等不良嗜好。 过敏史： 否认药物及食物过敏史。 婚育史：适龄婚育，一男一女，子女体健，丧偶。 家族史：有高血压遗传病史。,病例导入,8,江苏省中医院实习生护理查房,专科检查： 阳性体征：腰2至4棘突上压痛（+），右下肢直腿抬高试验右50， 加强试验（+），左侧正常；右小腿外侧浅感觉敏感。 阴性体征：双侧腰三横突压痛（-）；“4”字试验左侧（-）、右侧（-）； 屈髋屈膝试验左侧（-），右侧（-）；双下肢肌群肌力正常， 会阴区感觉正常；双侧膝腱反射、跟腱反射正常；髌、踝 阵挛（-），双侧巴氏征未引出。 辅助检查：1、X线：腰椎退行性改变，腰4不稳 2、腰椎CT平扫：腰4-5椎间盘突出伴椎管狭窄，腰4椎体 不稳，腰椎退变。 3、肌电图：双侧腓神经损伤。,病例导入,9,江苏省中医院实习生护理查房,中西医诊断,中医：腰痛病 寒凝血瘀证 西医：腰椎间盘突出症 高血压病 十二指肠球部溃疡,10,江苏省中医院实习生护理查房,腰突症知识回顾,11,江苏省中医院实习生护理查房,腰椎间盘突出症,12,江苏省中医院实习生护理查房,腰椎间盘的退行性病变 损伤 病因 椎间盘自身解剖因素的弱点 遗传因素 腰骶先天异常,膨隆型 分型 突出型 脱出型 游离型,最常见,腰椎间盘突出症,L4-5、L5-S1间隙发病率最高。,最基本,最重要,13,江苏省中医院实习生护理查房,突出前表现,14,江苏省中医院实习生护理查房,临床表现： 腰腿痛；坐骨神经痛；下肢麻木及感觉异常；马尾神经症状。 体征 一般体征：腰椎侧凸；腰部活动受限；压痛叩痛及骶棘肌痉挛。 特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性 ；屈颈试验阳性；挺腹试验阳性等。,突出后表现,15,江苏省中医院实习生护理查房,专科资料： 阳性体征：腰2至4棘突上压痛（+），右下肢直腿抬高试验右50， 加强试验（+），左侧正常；右小腿外侧浅感觉敏感。 阴性体征：双侧腰三横突压痛（-）；“4”字试验左侧（-）、右侧（-）； 屈髋屈膝试验左侧（-），右侧（-）；双下肢肌群肌力正常， 会阴区感觉正常；双侧膝腱反射、跟腱反射正常；髌、踝 阵挛（-），双侧巴氏征未引出。 辅助检查：1、X线：腰椎退行性改变，腰4不稳 2、腰椎CT平扫：腰4-5椎间盘突出伴椎管狭窄，腰4椎体 不稳，腰椎退变。,腰突症的主要 专科检查有哪些？,病例导入,16,江苏省中医院实习生护理查房,1、直腿抬高试验,检查方法： 患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比，正常时，腿和检查床面之间的角度在 60以上，两侧对等。 阳性体征： 两侧抬高不等并且角度小于60，一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。,临床意义： 本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合症、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过坐骨神经受牵拉，即引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。,17,江苏省中医院实习生护理查房,直腿抬高加强试验,检查方法： 患者取仰卧位，医者立于其一侧，一手握患者踝部，在直腿抬高中如患者出现腰部或下肢的疼痛，此时将患腿放低5-10，直至疼痛减轻或消失，突然将足背屈起。 阳性体征：患者腰部疼痛及下肢放射痛再度出现。 临床意义：本试验对单纯性坐骨神经受压更有临床意义。,18,江苏省中医院实习生护理查房,2、屈颈试验,检查方法： 患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动的屈颈12分钟。 阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。 临床意义： 屈颈时，增加了椎管内的压力，加重对腰神经根的刺激，因此，本试验阳性，提示腰神经根受压。,19,江苏省中医院实习生护理查房,3、挺腹试验,检查方法： 患者取仰卧位，医者站立于一侧，嘱患者以足及肩着力，挺起腹部，使腰部、骨盆部离开床面，同时作一声咳嗽。 阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。 临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。,20,江苏省中医院实习生护理查房,“4”字试验,检查方法： 患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧的膝关节上，双脚成“4”字形，医者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在侧髂前上棘前面，然后两手向下压。 阳性体征：骶髂关节处出现疼痛。 临床意义：本试验又称帕切高试验，阳性时表明骶髂关节有病变。,21,江苏省中医院实习生护理查房,5、屈膝屈髋试验,检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢，医者位于一侧，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁。 阳性体征：腰骶部出现疼痛。 临床意义： 作本试验时，腰骶部成被动屈曲状态，出现疼痛。表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。,22,江苏省中医院实习生护理查房,6、膝腱反射、跟腱反射,临床意义： 膝腱反射可检查股神经的损伤。膝反射减弱或消失则为L3、L4椎间盘突出。 跟腱反射可检查坐骨神经的损伤。跟腱反射消失，见于L5、S1椎间盘突出。,23,江苏省中医院实习生护理查房,7、巴彬斯基征（划跖试验）,检查方法：轻划足跖外侧。 阳性体征：引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开的反应为阳性。 临床意义：提示中枢神经受到损害。,24,江苏省中医院实习生护理查房,治疗方案,25,江苏省中医院实习生护理查房,治疗方案,26,江苏省中医院实习生护理查房,药物治疗,碳水化合物 50%60%,足够蛋白质 15%,复方甘露醇250ml,注射用丹参 0.8 qd 5%GS 250ml,丹参酮a磺酸钠注射液 80mg qd 5%GS250ml,口服：甲钴胺胶囊0.5mg tid 缬沙坦 80mg qd,静滴,27,江苏省中医院实习生护理查房,用药情况,入院第5天,入院第10天,入院第12天,患者经过积极治疗病情无明显缓解，考虑椎管内炎症较重，今日予复方甘露醇250ml qd静滴脱水治疗，继观病情变化。,患者经过静滴甘露醇等治疗后疼痛减轻，继观病情变化。,患者经过积极治疗病情缓解，疼痛减轻，停甘露醇静滴。肌电图示神经损伤，今日予甲钴胺胶囊0.5mgtid口服营养神经治疗。,28,江苏省中医院实习生护理查房,缬沙坦是血管紧张素受体拮抗剂，可用于各种类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用。,血压控制情况,用药后情况：收缩压控制在 120-160mmHg 舒张压控制在 70-90mmHg,29,江苏省中医院实习生护理查房,治疗方案,30,江苏省中医院实习生护理查房,中频脉冲 电治疗,微波治疗,超声药物透入治疗,腰椎牵引,理疗方案,理疗,2019/9/1,31,可编辑,32,江苏省中医院实习生护理查房,一、目的： 活血化瘀，消炎止痛，祛寒修复。 二、适应症： 疼痛性疾病、炎症行疾病、创伤愈合性疾病、颈椎病、软组织挫伤性疾病等。 三、禁忌症： 组织损伤急性期、急性出血、植入心脏起搏器或心脏电极的患者、孕妇及感知失控者等。,微波治疗,33,江苏省中医院实习生护理查房,腰椎牵引,34,江苏省中医院实习生护理查房,一、目的： 通过牵拉减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成椎间隙的负压，使突出髓核回位或减轻髓核对脊髓神经根压迫的非手术治疗方法。 二、适应症： 腰椎间盘突出，腰椎滑膜组织嵌顿及小关节紊乱症；腰椎功能性侧弯；腰椎退行性骨关节病等。 三、禁忌症： 严重高血压、冠心病患者；严重骨质疏松，长期服用激素的患者；恶性肿瘤，椎动脉硬化、畸形，心肌梗死，脑动脉硬化，陈旧性颈椎外伤，颈椎结核，颈椎骨折，孕妇，诊断不明的患者等。,腰椎牵引,35,江苏省中医院实习生护理查房,一、目的： 采用超声波的聚焦辐射压产生冲击力，使机械能转化为强力动能，将药物发射透过皮肤进入体内。达到消炎、止痛、修复及脱敏目的的治疗方法。 二、适应症： 颈椎病，腰椎病，骨折复位前后，骨不连，骨坏死、骨髓炎，软组织损伤，神经损伤，手术前后等。 三、禁忌症： 皮肤损伤部位，皮肤过敏者，安装心脏起搏器、人工支架、人工瓣膜者，严重心衰、呼衰的患者，孕妇，月经期腹部治疗，新生儿。,超声药物透入治疗,36,江苏省中医院实习生护理查房,超声药物透入治疗,37,江苏省中医院实习生护理查房,中频脉冲电治疗,38,江苏省中医院实习生护理查房,中频脉冲电治疗,一、目的: 通过不同频率的中频正弦电流作用于机体产生的干扰电场并形成低频调制中频的电流刺激引起肌肉收缩产生明显的震颤感，以促进局部血液循环，调节自主神经功能，达到镇痛、消肿、消炎的目的。 二、适应症： 颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌损伤、骨性关节炎、骨折、坐骨神经痛、肩周炎、网球肘、脑卒中后遗症、扭挫伤等陈旧性疼痛，神经性疼痛及软组织伤痛。 三、禁忌症： 有出血倾向、心脏病、急性损伤伤口，孕妇、恶性肿瘤、感觉和意识障碍等禁用。,39,江苏省中医院实习生护理查房,治疗方案,40,江苏省中医院实习生护理查房,推拿和中药熏洗,取穴：气海俞、大肠俞、关元俞、右秩边、环跳、风市、承山、悬钟、阿是穴等。 手法：四指推法、滚法、点按法等手法等。 部位：腰及右臀腿。 推拿治疗每日一次，10次为一个疗程。,泡脚通过温度和中药药液，利用皮肤的御邪、吸收、渗透等多种功能，作用于局部 皮肤、肌肉、关节，改善代谢、强化功能，并且通过皮肤对药物的吸收，针对局部及全身的疾病进行治疗。,41,江苏省中医院实习生护理查房,一、目的： 通过熏蒸透皮吸收给药的方法，由热使药蒸汽中的药离子渗透肌肤，使局部血管扩张，促进血液和淋巴的循环，改善周围组织的营养，起到活血化瘀、排毒、驱风寒、温经络的目的。 二、适应症： 风湿性性疾病：如风湿、类风湿性关节炎、退行性骨关节病、颈肩综合征、腰椎间盘突出症、慢性腰腿痛、腰肌劳损等。 内疾病科：如感冒、哮喘、支气管炎、脑神经衰弱、胃寒痛等。 外科疾病：如颅脑外伤后遗症、皮肤瘙痒症、皮脂溢出性皮炎、接触性过敏性皮炎等。 妇科病：如阴道炎、阴部瘙痒症等。,中药薰药治疗,42,江苏省中医院实习生护理查房,中药薰药治疗,三、禁忌症： 1、重症高血压、心脏病、急性脑血管，急、慢性心脏功能不全者。 2、饭前后半小时内，饥饿、极度疲劳。 3、妇女妊娠及月经期。 4、 极性传染病。 5、对药物过敏者。,43,江苏省中医院实习生护理查房,敷贴疗法和口服中药煎剂,入院后患者诉腰痛伴右下肢疼痛明显，疼痛评分为3分。遵医嘱予三色散膏20贴分次外贴。,方药： 天麻6g 狗脊10g 附子10g 泽泻10g 细辛6g 木香10g 茯苓12g 生苡仁15g 白术10g 桂枝10g 甘草10g。 共7剂，水煎服，1剂/日。,44,江苏省中医院实习生护理查房,护理诊断,45,江苏省中医院实习生护理查房,护理诊断,疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压和肌肉痉挛有关 舒适度的改变 与椎间盘突出引起的疼痛有关 活动无耐力 与椎间盘突出造成的疼痛有关 焦虑 与病情康复缓慢，疼痛等症状缓解不佳有关 有皮肤完整性受损的危险 与针灸、拔罐和理疗对皮肤的刺激有关。,46,江苏省中医院实习生护理查房,疼痛护理 1)绝对卧硬板床休息至疼痛症状缓解。 2)分散注意力，减轻对疼痛的意识，增加对疼痛的耐受。 3)促进舒适，帮助病人取合适的体位，提供整洁舒适的病床单位，保证 良好的采光和通风，调节适宜的室内温湿度。 4)适当合理用药。,护理措施,47,江苏省中医院实习生护理查房,护理措施,48,江苏省中医院实习生护理查房,护理措施,病情观察：急性发作期注意观察疼痛的部位、性质，与体位变化的关系 及有无放射痛、皮肤感觉异常等情况。 生活起居：1、选择合适的睡姿，宜卧硬板床。 2、注意腰部保暖，避免风寒湿邪等不良刺激。 3、不宜久坐久立，恢复期适当的运动，加强腰背肌锻炼。 4、坐具要求高低适中，略低于膝关节并有一定倾角的靠背， 如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。 5、推拿后佩戴腰围限制腰部运动，使椎间盘充分休息， 但是佩戴腰围时间不过长。 6、变换体位宜慢，打喷嚏或咳嗽时双手扶持腰部。,49,江苏省中医院实习生护理查房,仰卧位：可放松腰部肌肉，减轻腰椎压力，不仅舒适，而且有利于预防或治疗腰痛。只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。 侧卧位：曲髋、膝关节可消除腰部的后伸，若伸髋、膝关节不利于减轻腰椎压力。不必过于讲究左侧还是右侧卧位 俯卧位：俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最容易产生不适感。,过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。,合适的睡姿,为什么宜卧硬板床？,50,江苏省中医院实习生护理查房,正确的坐姿,51,江苏省中医院实习生护理查房,饮食护理：多食含钙丰富的食物：如牛奶，奶制品，虾皮、海带、 豆制品等，有利于钙的补充。禁烟酒，忌食肥甘厚味， 苦寒生冷食品。 因患者有高血压病史，饮食上应低盐低脂饮食。 低盐：每天食盐总量控制在6克以内。 低脂： 1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥肉及含脂肪多的点心。 2）食物烹调选择少量植物油，可采用蒸，卤，煮，烩等方法来改善食物的色香味。 3）饮用脱脂奶，肉汤则应去油后食用。,护理措施,52,江苏省中医院实习生护理查房,饮食护理：患者有十二指肠球部溃疡。饮食上应注意以下几点： 1、宜食用质软、易消化的食物。 2、选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩茄子、嫩白菜叶、冬瓜和成熟的苹果、桃梨等。不宜吃含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。 3、不宜吃强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、浓肉汤