课件：行政规与国家法律的冲突.ppt

法律发神经,刘 鑫 中国政法大学,卫生立法缺陷与卫生执法错案分析,联系信息,地 址：北京市海淀区西土城路25号 邮 编：100088 私人邮箱： 电 话手 机网络硬盘： 认证密码：abc618 （电脑问题、上网问题请在单位就近求助）,演讲标题说明,冯象先生木腿正义 法文化三题文化解释、兵家传统、法发神经 法律发神经:不知不觉你犯过伟么罪和法律发神经:男女大防之法 祖父辈为祖母辈认真制定，后来竟不合时宜了，一直没有作废的法律,做一个有准备的质疑者,有准备的质疑者的含义 不是为质疑而质疑 理性质疑 在从充分的知识储备和思考的前提下 质疑是创新的基础，是研究的起点 法学专业的学生应当培养质疑的意识和能力 加强学习 多听课，多看书，多思考 如何质疑 质疑权威，质疑传统,卫生立法缺陷,卫生行政立法化工作,现状 国家立法少，被大量的部门规章、规定，甚至文件代替 法律、法规列举 法律、法规、规定冲突、矛盾现象明显,部门规章与宪法的冲突,公民的健康权没有得到公平保障 城乡差别 东西部之间的差别 领导干部与老百姓之间的差别 病历书写基本规范第5条 病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 宪法第4条第4款：各民族都有使用和发展自己的语言文字的自由,行政规章与国家法律的冲突,比较多且严重 婚前检查的问题 中华人民共和国母婴保健法 第12条 男女双方在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明。 婚姻登记管理条例(2003-10-1) 第5条 办理结婚登记的内地居民应当出具下列证件和证明材料：(一)本人的户口簿、身份证；(二)本人无配偶以及与对方当事人没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系的签字声明。 手术等知情同意书的签署,部门规章内部自相矛盾,部门之间规定冲突 部门内部规定冲突 部门制定的文件自身内容自相矛盾 病历书写基本规范 第4条 病历书写应当用蓝黑墨水、碳素墨水。 第28条 医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。,侵权责任法医疗损害责任,第54条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 侵权责任构成4要件 侵害行为、损害后果、因果关系、医疗过错 条文中缺少“因果关系” 弥补 用第6条来补充 第六条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。,侵权责任法医疗损害责任,第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 法条引申出紧急救治的前提涉及两层意思 不能取得患者及其近亲属意见，医疗机构负责人批准 能够取得患者及其近亲属意见，患者及其近亲属签字 问题 是否存在来不及签字就需要急救的情况？,患者 入院,评估患者病情 权衡救治措施,生命垂危， 须立即救治,病情重，可治 有时间告知,病情危 救治效果难料,立即实施 具体措施,患方同意,患方不表态,患方反对,机构负责 人签字,剥夺患方 同意权,告知后以患方 意见为准,患 及 家 属 均 反 对,患 同 意 家 属 反 对,患 反 对 家 属 同 意,患 及 家 属 均 同 意,不实施,无告知时间,有告知时间,开始,机构负责 人签字,侵权责任法医疗损害责任,第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 本条列举的8种病历资料，有没有不属于病历资料的？ 医疗费用 原因 立法中将有关内容删除的结果,侵权责任法医疗损害责任,附带讨论 主观病历资料与客观病历资料 为什么要讨论这个问题 患方能否查看、复印主观病历资料 主观病历资料 条例第16条：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。 主观病历资料：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录,侵权责任法医疗损害责任,客观病历资料 条例第11条：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 病历书写基本规范对病程记录规定的情况 2002版：15种（第23条） 2010版：23种（第23条） 包括：手术记录、麻醉记录、护理记录 手术记录、麻醉记录、护理记录是主观病历还是客观病历？,侵权责任法医疗损害责任,第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 这是有关过度检查的规定，遗漏了更为严重的过度治疗 过度检查的危害增加患者的经济负担 过度治疗的危害增加患者的经济负担，损害患者的身体健康,中华人民共和国执业医师法,第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试： （一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的； （二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。,中华人民共和国母婴保健法,第十九条 依照本法规定施行终止妊娠或者结扎手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经其监护人同意，并签署意见。 行为能力的划分，是二分法还是三分法？,医疗机构自采血问题,献血法 第15条 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。 医疗机构临床用血管理办法（试行） 1999版 第19条 医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况： （一） 边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）； （二） 危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代； （三） 具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。,2019/9/1,20,可编辑,医疗机构临床用血管理办法 2012版,第二十七条 省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当加强边远地区医疗机构临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点。 医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件： （一）危及患者生命，急需输血； （二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗； （三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力； （四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。 医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。,卫生部办公厅关于加强乙肝项目检测管理工作的通知,一、医疗机构在接受教育部门和用人单位等委托，提供入学、就业体检服务时，不得对受检者开展乙肝项目检测；对于需要评价受检者肝脏功能的，应当检查丙氨酸氨基转移酶（ALT,简称转氨酶）项目。 因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的，应由行业主管部门申请，经卫生部核准后方可开展检测。 二、医疗机构开展职工体检等健康体检时，非因受检者本人要求，不得主动提供乙肝项目检测。受检者本人要求进行乙肝项目检测的，有关体检报告应当密封，交受检者本人或其指定的人员。 三、在诊疗活动中，医疗机构因医学目的进行乙肝相关项目检测的，应当在检测前做好对患者的知情同意，并加强对有关检测结果报告单的管理，保护患者隐私。,第1条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 切片是否是病历？ 文字、符号、图表、影像、切片是否为平行并列的概念？ 第3条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 客观、真是实际上是一回事,病历书写基本规范2012版,第4条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 规定过于绝对，有时会使用红笔，因此应当有例外 第7条 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 什么叫“错字”？,病历书写基本规范2012版,概念混淆问题 年龄与生日 首页等位置书写生日为佳，病情分析等处写年龄为好 术者、手术者、手术医师、参加手术的医师 手术者、手术医师系同一个概念，都是指手术操作者，不包括手术助手 参加手术的医师主要指手术主刀和手术助手 专业技术职务、专业技术职称、专业技术任职资格、专业技术职务任职资格 专业技术职务是根据实际工作需要设置的有明确职责，任职条件和任期，并需要具备专门的业务知识和技术水平才能担负的工作岗位 专业技术职称是专业技术职务的名称 专业技术职务任职资格则仅是专业技术职务任职的基本条件 手术名称、手术方式 应当没有本质区别，但是否同一概念？,病历书写基本规范2012版,病历书写基本规范2012版,第10条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。,侵权责任法第55条、第56条,第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,签字对象比较,四个概念,家属 近亲属 监护人（法定） 代理人 法定 委托 指定,监 护 人,监 护 人,监 护 人,医院投诉管理办法,第一条 为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保障医患双方合法权益，根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、信访工作条例、卫生信访工作办法等法规、规章，制定本办法。 信访条例2005年1月5日国务院第76次常务会议通过，自2005年5月1日起施行。共计7章51条。,卫生行政执法错案,卫生执法存在的问题,卫生行政执法的法律依据存在缺陷 卫生执法人员法律素质不高 卫生行政执法方法简单 执法方法简单，运动式执法是其主要特点,北京大学第一医院“非法行医”案,2006年初，时年49岁的北大医学教授熊卓为因腰腿疼痛，到北大医院门诊接受保守治疗。1月18日，其X光检查结果显示：腰椎骨关节病、腰4-5椎间盘病变、腰4椎体度滑脱伴峡部裂。1月23日，医院为其行腰椎管减压，椎弓根钉内固定、植骨融合术。手术很顺利。 1月31日凌晨死亡。,南京“徐宝宝”案,11月3日入院，初步诊断为眼部蜂窝组织炎 11月4日临晨病情恶化于7点30分死亡。 11月11日，南京市卫生部门决定再次成立一个由第三方参与的联合调查组继续调查 联合调查组由14人组成，其中4名是主管部门工作人员、5名中央省市媒体记者、一位网民代表、一名计算机专家、两名省级综合性医院医疗专家、一名人民调解委员会成员。,11月12日下午，4时24分 调查结果：经过独立调查，认为患儿家属所述情况基本属实。诊疗情况，急诊医生，管床医生治疗明确，符合规范。但管床医生没有及时会诊，没有向夜班医师交班。值班医生对引起的病症没有引起足够的重视，没有采取应有的措施，包括没有向家属交代病情的严重程度，以及采取进一步的措施。护士巡查不够，未能按照一级要求进行巡查。 11月12日下午4时25分 医德医风违纪情况调查：毛某，下过围棋违反相关工作制度，存在失职行为。,南京“徐宝宝”案,11月12日下午，4时36分 处理情况： 院长对此次事情负有处置不力，初步情况不实的责任，给与记大过，党内严重处分 书记党内严重处分 毛某吊销医师资格 管床医生行政记大过处理 对眼科主任陈某，护士长行政记过处分 耳鼻喉科行政警告处分 护士周某，毛某、鞠某，夏某行政记过处分。,南京“徐宝宝”案,张家口卫生局首次撤销违法医疗鉴定,2004年3月，某患者在当地一家医院就诊，当年5月病逝，后来出现了医患纠纷。2004年