课件：护理查房——颅咽管瘤.ppt

,护理查房 颅咽管瘤 李婷婷 指导老师：张书娟,目录,病史简介,入院查体,辅助检查,疾病相关知识,护理问题,护理措施,程 银，女，22岁，工人，未婚,病史简介,术前： 11.16皮质醇：30.57mmol/l（184.8562353） 11.19 CT,辅助检查,术后,患者现状,神志清楚，瞳孔左大于右，左侧光反应消失， 右侧光反应灵敏，视力较术前未见好转，生命 体征正常，营养状况一般，未诉头痛，四肢活 动自如，24小时尿量约25003000ml,颅咽管瘤(craniopharyngioma)起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，是一种常见的先天性颅内良性肿瘤，大多位于蝶鞍之上，少数在鞍内。大部分患者手术前都存在一种或几种激素的不同程度的低下,疾病相关知识,病种区别,颅咽管瘤：主要表现为视力视野的改变，头痛，尿崩等。肿瘤以鞍上或三脑室为主，常见钙化，囊性变。 垂体瘤：主要表现为视力改变，内分泌改变如停经泌乳，肢端肥大，Cushing面容等，头痛少见。肿瘤多以鞍内为主，可向鞍上及鞍下生长，一般无钙化，但可出血。,流行病学,发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%7% 年龄：可见任何年龄，儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为九岁左右，另一个为中年后期 性别：男女之比约2:1 好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围,临床表现,颅内压增高症状，一般是肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔导致脑积水所致 视力视野障碍，肿瘤位于鞍上，压迫视神经所致 垂体功能低下，肿瘤压迫垂体前叶导致多种激素分泌紊乱所致 下丘脑损害的表现：肿瘤压迫所致体温偏低，尿崩等症状,治疗,手术治疗（首选） 头部伽马刀治疗 放疗 化疗 中医治疗,经额入路 翼点入路 终板入路 经胼胝体或侧脑室入路 经蝶入路,术 前 脑组织灌注异常 舒适的改变 有受伤的危险 焦 虑 知识缺乏,术 后 脑组织灌注异常 有窒息的危险 自理能力下降 舒适度的改变 有受伤的危险 电解质紊乱 体温异常：高热 营养失调：低于机体需要量,护理问题,术前 术后,护理措施,2019/9/1,21,可编辑,尿崩症 中枢性高热 感染,潜在并发症,尿崩症：因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、 视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症 。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。 护理：1. 严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重，如 发现尿量250 mL/h，持续2 h及24 h尿量4 000 mL以上者，应及时汇报医生，遵医嘱予抗 利尿激素：如垂体后叶素、加压素等药物，以 控制尿量，每日或 隔日查电解质，及时纠正 水电解质紊乱。 2. 严格记录24 h出入量，及时发现并纠正病人的 脱水状态，可通过对病人皮肤的颜色、质地、 潮湿度来评价。注意保持水及电解质平衡，严 格按医嘱输液。,潜在并发症1,中枢性高热：下丘脑严重损伤时可引起中枢性体温调节失常，病人表现为高热，体温可超过40，患者一般呈昏迷状态，预后较差，高热会增加脑耗氧代谢，加重脑水肿，应及时采取物理降温或药物降温 护理：1.采取冰袋降温或温水擦浴，必要时使 用退热剂 2.及时更换潮湿的衣物及床单被套 3.多饮水，保证机体水代谢平衡,潜在并发症2,感染：患者术后食欲减退，抵抗力下降，留置尿 管时间较长，有感染的危险 护理：1. 室内保持清洁，通风 2.术后每日口腔护理Bid，会阴擦洗Bid。 3.及时更换潮湿的衣物、床单被套，保 持床单位清洁 4.及时夹管训练，已于12.1拔除导尿管,潜在并发症3,出院指导,心理指导：与病人沟通交流时委婉告诉患者遗留的视力障碍、生长迟缓等不能完全恢复，但通过功能锻炼和药物治疗可以部分改善，亲友应加强心理开导，以树立生活信心 进食高蛋白富含营养的饮食以增强机体抵抗力，促进康复 劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼的生长发育，增强体质 告知家属加强看护，防