课件：甲状腺癌胆囊结石的护理查房.pptx

,时间：2015.12.15 地点：普外一科 参加人员：孔伟迅 王娟 李霞 宋永杰 伊玉聪 吕丽敏 冯小远 段高静 黄萌萌 谢彩云 杨慧敏 王哲 邢向娟 姜姗 张伟伟,查房目的,1.了解甲状腺肿块及胆囊结石的疾病特点、治疗及手术方式 2.掌握甲状腺肿块及胆囊结石的围手术期护理 3.准确有效的实施健康教育,查房内容,1.责任护士汇报病情 2.病房查体 3.复习甲状腺肿块、胆囊结石的相关知识 4.针对本病例进行PPT课件学习 5.讨论、总结 6科室评价,一般资料,姓名:翟灵芝 性别：女 年龄：50岁 籍贯：漯河市 职业: 工人 婚姻状况:已婚 民族:汉族 入院日期:2015年12月5日10：30 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠,病史介绍,主诉：发现胆囊结石1年 现病史：患者于1年前体检时发现胆囊结石，间断出现上腹部疼痛伴背部放射，无寒战、高热，无黄疸、腹泻，无恶心、呕吐未正规治疗。近日行常规体检进一步明确，并发现甲状腺占位。为手术治疗，门诊以“胆囊结石并胆囊炎，甲状腺占位”收入院。发病以来食欲较好，神志清，精神较好，大小便正常，体重无明显变化。 查体：T ：36.4, P :78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（）。,病史介绍,既往史：评述体制可，无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、虐疾病史。 个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。,专科护理查体,颈软，气管居中，无颈静脉怒张，右侧甲状腺可扪及一包块，质中，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下活动，声音无嘶哑，周围皮肤无红肿。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部包块。,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支饮水呛咳 外支声带松弛，声调降低,双侧 失声，单侧 声音嘶哑呼吸困难 , 窒息,喉返神经,甲状腺功能及作用,功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,胆囊的功能,1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能,甲状腺病因,病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关,胆囊结石的病因,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因,甲状腺肿块的辅助检查,1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 喉镜检查： 确定声带功能 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5组织病理 6放射性核素扫描,胆囊结石的辅助检查,实验室检查：血常规示WBC 、NEU% B超： 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑； 髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。,胆囊结石的临床表现,症状 1 、胆绞痛 典型症状 2 、上腹隐痛 常被误认为是“胃病” 3 、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐等 4 、其他 胆囊增大、黄疸等 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸,甲状腺肿块治疗方法,手术切除 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿 内分泌治疗,胆囊结石的治疗,手术治疗 腹腔镜胆囊切除术- 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法,该患者的辅助检查结果（异常）,甲状腺B超示：甲状腺右侧叶大小约；36mm*15mm*14mm,内可见大小约3.6mm*1.8mm2.0mm*1.6mm低回声，内均可渐散在点状强回声（钙化）CDFI; 内未见明显血流信号。甲状腺峡部厚约；1.9mm,甲状腺双侧叶及峡部大小形态正常，腺体回声增粗，分布不均匀，CDFI;内未见明显异常血流信号 胆囊彩超示：肝切面形态正常，肝内光点分布欠均匀，前场回声稍强，后场回声稍减，管道系统显示清晰，走向正常,胆囊切面内经4.8X1.8其内可见2个大小分别为2.0CM，1.2CM的强光团，后伴弱回声。胆囊壁不光滑，胰腺未见明显回声。 超声印象：轻度脂肪肝 胆囊结石并，慢性胆囊炎 电图示：未见明显异常,术前健康教育,手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。 方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 术前一天正常进食，食物以清淡为主，忌食辛辣、高油脂、高胆固醇食 品，如火锅、肥肉、蛋黄、动物内脏等，术前 10小时停止进食，6小时停止饮水，如在等待手术过程中感到头昏、饥饿难忍，请告诉医生，可酌情输入液体，以减轻症状。,责任组长耐心地为患者及家属讲解此疾病的相关知识，交代术前术后的注意事项。,2019/9/1,21,可编辑,病人术前准备,1.备皮 清除手术区域汗毛，清洁脐部皮肤，减少伤口感染机会 2.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息 3.术前练习床上排尿排便 4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱，带好腕带,手术记录,2015年12月10日7时00分 拟定于今日在麻醉下行“甲状腺肿块切除+腹腔镜胆囊切除术”。术前准备已做，病人情绪稳定，同意手术。 2015年12月10日9时15分 术前阿托品注射液0.5mg、苯巴比妥钠粉针0.1g肌肉注射，在医务人员陪同下去手术室。,手术记录,2015年12月10日13时10分 患者在全麻下行“右侧甲状腺部分切除加腹腔镜胆囊切除术”，现由平车送回病房。回病房时患者神志清醒，精神差，呼吸平稳，持续鼻导管吸氧3L/分，呼吸平稳，颈部无肿胀，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料清洁固定好，保留甲状腺窝引流管通畅，持续负压吸引，引出血性液体5毫升。腹部个小切口敷料清洁固定好。保留尿管通畅，引流出黄色尿液。测T36.0，P58次/分，R58次/分,血压98/60mmhg，氧饱和度100%。医嘱予一级护理，禁食，心电监护，床边备气切包。,术后给予盐袋压迫止血，保持引流管 通畅，给予止血、抑酸、补钙等输液支持治疗，严密观察患者生命体征的变化。,每日进行引流管护理，预防导管感染等术后并发症的发生。,甲状腺窝引流量,目前该患者的主要护理问题及措施,P1潜在并发症：呼吸困难和窒息 原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 措施：（1）按需输氧，床旁备气管切开包；（2）术后取半卧位，利于伤口引 流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术；（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生 处理。 评价：未发生呼吸困难和窒息,目前该患者的主要护理问题及措施,P2潜在并发症：出血 措施： （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml；（2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（3）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 评价：出血量在正常范围内,目前该患者的主要护理问题及措施,P3潜在并发症：喉返神经损伤 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 措施：（1）做好解释工作；（2）给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；（3）双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 评价：未发生喉返神经损伤，说话正常,目前该患者的主要护理问题及措施,P4潜在并发症：喉上神经损伤 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。 措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。 评价：未出现音调降低，吞咽困难。,目前该患者的主要护理问题及措施,P5潜在并发症：手足抽搐：术后13日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 措施：（1）限制高磷食物；（2）轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；（3）抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。 评价：轻微手指尖麻木，输液后得到缓解，并未再次出现。,目前该患者的主要护理问题及措施,P6潜在并发症：甲状腺危象 临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等 护理评价：患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。,目前该患者的主要护理问题及措施,护理诊断1 、疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受 阻致胆囊强烈收缩和颈部切口牵拉有关 护理目标（1）病人诉疼痛减轻或消失 （2）提高病人的生活质量 措施评估 与疼痛部位、性质、程度发作时间缓解的相关因素。 术后12天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度；（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉； (4)药物止痛，使用静脉镇痛泵，必要时应用止痛药。（5）对诊断明确遵医嘱予消炎利胆片，解痉镇痛药以的患者缓解疼痛 护理评价：止痛泵应用使病人诉疼痛减轻。,目前该患者的主要护理问题及措施,护理诊断2 胆瘘 出血 护理目标 （1）病人皮肤保持完整 （2）通过治疗病情改善 动态评估消除 潜在护理问题 护理措施 （1）保持床位清洁，整齐体位采取 （2）斜卧位，定时为病人翻身 （3）进行彻底清洁护理 （4）术后防止剧烈呕吐亦是预防术后出血的重要措施 护理评价：未出现胆瘘 出血,目前该患者的主要护理问题及措施,护理诊断3 排尿型态异常 与术后留置尿管有关 护理目标 （1）未发生与尿管相关性尿路感染 （2）拔出尿管后恢复正常排尿功能 护理措施 （1）留置尿管期间,保持通畅，观察 尿色、量、性质 （2）保持尿道口清洁鼓励患者多饮水 （3）维持正常的排尿习惯 （4）盆底肌功能锻炼 护理评价：拔除尿管后排尿恢复正常。,健康宣教,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复 发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态，该患 者目前建议行碘131核素治疗，术后两个月复查甲功，口服左甲 状腺素片。 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。,健康宣教,宜用：桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结的食物。 忌食：动物油、猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的油腻、浓茶、咖啡、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。 忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。注意劳逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。,出院指导 （1）告知病人术后会消化不良 ，脂肪性腹泻，解除患者的焦虑情绪，出院后出现黄疸、陶