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正中弓状韧带综合征(MALS),牛忠锋,解剖 因素 概念 诊断 影像 鉴别,一、解剖,L1,解 剖 因 素：如果腹腔干在腹主动脉上发出位置过高或膈肌脚附着点过低均可能导致腹腔干受压 。一般认为前者是腹腔干近端受压的主要影响因素。 呼吸因素：呼 气 时 腹 主 动 脉 及 其 分 支 向 头 侧 移 位 ，易 产 生MAL 对腹腔干的压迫； 吸 气 时 腹 主 动 脉 及 其 分 支 向 脚 侧 移动，使腹腔干近端与 MAL 距离增大， 不发生压迫或减轻压迫。,二、正中弓状韧带（MAL） 压迫 腹腔干动脉的因素,冠状位MIP图像，呼气末腹腔干近端上缘轻度压迹，吸气末压迹消失。,VR图像，呼气末腹腔干近端上缘明显“V”型压迹，吸气末压迹明显减轻，根部见动脉硬化性改变,呼气,吸气,如果仅有呼气末 MAL 对腹腔干近端产生了压迫 ，其临床意义不大（呼气末正常人群约 13%15%在呼气末 MAL 可能压迫腹腔干） 。 如果有吸气末 MAL 对腹腔干近端产生了压迫，此征像是恒定的，呼气末的压迫程度会加重，可诊断为 MAL 压迫腹腔干。,三、概念,MAL 压迫腹腔干：有压迫，没有临床症状（尸检及正常人群研究： 10%24%）。 MALS中弓韧带压迫综合症：有压迫并产生相应临床症状。,具备 4 个条件 ： 能排除其它因素的慢性腹痛，特别是餐后腹痛； 体重明显减轻； 腹部血管杂音，呼气末杂音增强； 典型影像学表现。,四、诊断,2019/9/1,13,可编辑,CTA 目前已 成 为 MALS最 主 要 的 检 查 和 诊 断 方法（动脉期吸气末和门脉期呼气末屏气扫描） DSA检查（吸气及呼气末屏气造影）,五、影像学表现,在适当窗宽窗位较薄层 MIP 图像上,直接征像,腹腔干近端管壁上缘锐利的“V”型凹陷或程度较重时表现为“钩状”结构,间接征象一,DSA,间接征象二,有哪些异常征
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