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合同编号：_劳动争议仲裁申请书范本甲方：_乙方：_签订日期：_年_月_日第 1 页 共 5 页劳动争议仲裁申请书范本申请人：风险提示： 包括劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所。 同时要注意的是留下劳动者自己的联系方式，方便仲裁委员会决定立案时通知双方。被申请人：风险提示： 用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。 当劳务派遣劳动者申请仲裁时，请注意被申请人应是两个主体，一是派遣单位，派遣单位是劳动者的用人单位，二是用工单位，即劳动者实际提供劳动的法人。法定代表人（或主要负责人）：仲裁请求：风险提示： 也就是你想主张的事项。比如，支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。 需要特别注意的是，仲裁请求要写明所要求的事项和具体数额。一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同_年_月_日到_年_月_日双倍工资计_元；二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_元；三、依法裁决被申请人现金支付申请人_年_月_日至_年_月_日单位应缴纳社会劳动保险费_元。事实与理由：申请人于_年_月_日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口头约定试用期为_个月，工资为_元；第_个月转正后每个月工资为_元。直至_年_月_日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。现根据劳动合同法第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付_年_月_日到_年_月_日工资计元（其中_月_元、_月_元、_月_元、_月_元）；根据劳动合同法第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿计元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计_元此致_劳动争议委员会申请人：（签名或盖章）_年_月_日附件：申请书副本_份，有关证据材料_份。注：1、请针对请求事项填写案件事实，与请求事项无关的案件事实不必填写。2、请求事项应简明扼要地写明。3、相关事实与法律理由部分空格不够用时，可用同样大小的纸续加中页。4、申请书副本份数应按被申请人人数提交。第 4 页
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