课件：节良性前列腺增生.ppt

44章 3节良性前列腺增生,教学要求 了解病因、病理、 掌握治疗临床特点、原则。,病因 1、雄激素因素： （1）睾丸酮是男性主要雄激素，在5还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮 ，而睾酮转化为双氢睾酮的部位主要在前列腺 （2）男性老年人随着年龄增大其总的睾酮及游离睾酮均减少, 雄激素的量低于生理量, 通过反馈机制, 促性腺激素分泌增加, 使前列腺组织中双氢睾酮的生成和与受体的亲和力增加, 导致前列腺增生。 2、雌激素因素：雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化，雌激素还能增加雄激素与受体的结合,病理 1、尿道狭窄排尿困难、尿潴留 2、前列腺向膀胱内凸入残余尿尿频 3、排尿困难、尿潴留尿液反流结石、肾功能障碍、感染 临床表现 1、尿频,2、排尿困难、尿潴留 3、其它表现： 结石、肾功能障碍、感染 4、直肠指检 辅助检查 1、B超,2、尿流力学检查：要求排尿量在150-00ml，如最大尿流率15ml/S提示排尿不畅；如10ml/S提示梗阻较为严重常是手术指征 3、内窥镜 4、血清前列腺特异性抗原（PSA） 治疗原则 1、急性尿潴溜的处理 2、药物治疗 （1）-受体阻滞剂 （2）5还原酶抑制剂,3、手术治疗 膀胱残余尿超过50ml或曾发生过急性尿潴留者，应手术治疗。术式有开 放性手术和经尿道前列腺切除术 (TURP) 4、其它 激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿高温治疗、体外高强度聚焦超 声，前列腺尿道支架 思考题,前列腺的解剖生理,前列腺为男性附腺中最大的对称性实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。,前列腺的解剖分区2,周边区 移行区 中央区,前列腺增生对尿道的压迫,增生前列腺凸入膀胱内、压迫尿道,前列腺增生导致肾盂积水,膀胱颈部的膀胱镜图像,正常中年男性,前列腺增生（中叶和右侧叶为主）,2019/9/3,13,可编辑,膀胱颈部增生前列腺的膀胱镜图像2,中叶和侧叶增生为主,两侧叶增生为主,前列腺良性增生常用药物,5-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 -肾上腺能受体阻滞剂： 1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/日 植物类药物： 通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。 激素类药物： 黄体酮、乙烯雌酚等。,前列腺手术摘除示意图,经尿道前列腺电切(TURP),前列腺电切示意图,高温治疗、气囊护张术,膀胱冲洗装置,膀胱密封式冲洗装置,膀胱内前列腺摘除术后冲洗,（一）A1型题 1.前列腺增生症最早出现的症状是 A、血尿 B、排尿困难 C、尿频 D、尿潴留 E、夜尿次数增多 2.前列腺增生症最主要的症状是 A、尿频 B、尿潴留 C、血尿 D、进行性排尿困难 E、尿失禁 3.下尿路梗阻，最终可导致 A、感染 B、结石 C、膀胱容积增大 D、肾积水 E、肾功能衰竭,4、前列腺摘除术后护理,错误的是: A. 保持导尿管通畅 B. 注意有无继续出血 C. 术后5天便秘,应及时灌肠 D. 膀胱冲洗液应从尿道导管注入 E. 气囊导尿管一般术后10天左右拨除 （二）A2型题 （13题共用题干） 男性，70岁，排尿困难多年，2小时前突然出现尿潴留。,1.应首先考虑 A、前列腺增生 B、前列腺癌 C、膀胱结石 D、尿道狭窄 E、神经性膀胱 2.首选的检查方法是 A、B超 B、膀胱镜 C、直肠指诊 D、尿道造影 E、测