课件：胎儿电子监护.pptVIP

胎儿电子监护,广东惠州,胎儿电子监护 1、通过胎儿监护仪观察并描记FHR基线的变化，FHR与胎动、宫缩的关系 2、估计胎儿安危状况。,瞬间胎心率 1.是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。 2.它是指用60秒除以一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的时间（t）所得的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。 3.胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线,一、胎心率（FHR）的监测： 1.胎心率基线（FHR） 2.一过性胎心率变化,一、胎心率基线（FHR）： 是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 正常FHR：110-160bpm； 如FHR160 bpm或110 bpm，历时10分钟，称心动过速或心动过缓。,1.胎心率基线（FHR）：,正常FHR：110-160bpm； 如FHR160 bpm或110 bpm，历时10分钟，称心动过速或心动过缓。,胎心过速：,轻度过速: FHR 161180 bpm 重度过速: FHR 180 bpm,胎心过速的临床意义： 1）孕期FHR过速：大多无重要意义,未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 保胎应用安宝 胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等 羊膜炎和/或脓毒血症,2）分娩期胎心过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压,3）怎么通过胎心过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑胎儿宫内窘迫 FHR过速持续180bpm,胎心过缓：,轻度过缓: FHR 100109 bpm 重度过缓: FHR 99 bpm,FHR过缓的临床意义：,1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm 一般无不良后果， 100bpm考虑先心病,FHR过缓的临床意义： 2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低血压、低温 先心病,FHR过缓的临床意义：,3）诊断胎儿宫内窘迫： 110bpm，逐渐下降 110bpm，变异减少，晚减，变异减退 100bpm，持续3-5分钟以上,胎心率基线摆动： 包括：胎心率的摆动幅度（指胎心率上下摆动波的高度）和摆动频率（是指1分钟内波动的次数）。 胎心率的摆动幅度：正常值：10-25bpm 胎心率的摆动频率：正常值：6次。 FHR基线摆动：表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 FHR基线变平直：即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。,2.胎心率一过性变化： 胎动、宫缩、触诊或声音等刺激FHR发生的暂时性改变。 加速:是指子宫收缩或胎动后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现。散发、短暂的胎心率加速是无害的。但脐V持续受压则发展为减速。,2.胎心率一过性变化：加速：,妊娠 32 孕周:加速 15 bpm ,2 min 持续时间 15 s ; 妊娠 10 bpm ,2 min 持续时间 10 s ; 延长加速：加速时间持续 2分钟，10分钟 心动过速：加速时间持续 10分钟,2.胎心率一过性变化：加速：,周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 由于脐带部分受压，梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。 应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，FGR？臀位？ 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健壮,2.胎心率一过性变化：减速 减速:是指出现的短暂性胎心率减慢，可分为3种：早期减速、变异减速、晚期减速。,2.胎心率一过性变化：减速,早期减速：特点：FHR减速与宫缩同步，即FHR减速的开始、最低点和恢复至基线水平，均与宫缩的开始、高峰和恢复基本一致。 一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。,2.胎心率一过性变化：早期减速 超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分,1）原 因： 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）、颅内压暂时上升、脑血流量下降、局部缺氧 、迷走N刺激、 FHR下降。,2.胎心率一过性变化：早期减速,临床意义： 仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害 早减伴正常基线变异和加速胎儿不缺氧 早减伴心动过速和基线变异减少不放心图，包含胎儿酸 中毒的预兆。 (早期：出现在第一产程晚期的频发早减往往与胎头受压有关。早期减速极少是不利的。可是，若出现在第一产程的早期、出现的频率渐增加且减速低达100次/分，则需要密切观察胎儿的情况，可能与胎儿缺氧有关。),2.胎心率一过性变化：早期减速,2.胎心率一过性变化：早期减速,2.胎心率一过性变化：变异减速,特点：指胎心率减速与宫缩无固定关系，FHR突然下降至最低点的时间70次/分，持续时间长短不一，恢复快。FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同,2.胎心率一过性变化：变异减速,临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 (常与部分或完全的脐带受压有关),2.胎心率一过性变化：变异减速,2.胎心率一过性变化：变异减速,2.胎心率一过性变化：变异减速,2.胎心率一过性变化：晚期减速,特点：FHR减速滞后于宫缩高峰期。 下降幅度50次/分，下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现。,2.胎心率一过性变化：晚期减速,2.胎心率一过性变化：晚期减速,提示胎儿缺氧，与胎儿大脑氧供下降密切相关，常常出现在胎儿宫内生长受限、羊水过少、脐动脉血流波形异常等情况。若晚期减速伴有变异减少或消失及无胎心加速，往往提示胎儿严重缺氧,2.胎心率一过性变化：晚期减速,原因：,（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降,晚期减速临床意义：,原因：是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：事实上，晚减是否有加速和STV更具有重要意义，而不是减速的深度。 晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反应。,延长减速：,原因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等,延长减速：,临床意义：严重变异减速、 晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止,2019/9/3,37,可编辑,延长减速：,其它曲线,“V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时15秒，呈“U”型 NST常见。（胎动 脐带受压） 突 变 型：常见、LTV的一种 振幅大，25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫 脐带受压混合型：基线不变，连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）,4.预测胎儿宫内储备能力：,.无应激试验（NST） 宫缩应激试验CST 缩宫素激惹试验（OCT）,4.预测胎儿宫内储备能力：,.无应激试验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。以了解胎儿储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。,4.预测胎儿宫内储备能力：,无应激试验（NST）： 适应症： 高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等 自觉胎动少： 时间：多为32W后，门诊or病房可作为常规,4.预测胎儿宫内储备能力：,无应激试验（NST）： 方法：孕妇取半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底下3指处，连续监护20分钟胎心率。若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。,4.预测胎儿宫内储备能力：,.无应激试验（NST）： 有反应型： 20 min内：胎心率基线120-160bpm，细变异振幅6bpm 以上，伴随胎动的胎心率加速2次，加速在基线以上至少15bpm，加速持续时间至少15秒，不论产母有或无可辨认的胎动。 如 20min 内无胎动及加速 刺激 继续，20min出现反应型。 意义：提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧和好。胎儿胎盘功能良好，无特殊情况1周后复查。,.无应激试验（NST）： 胎儿健康监护图,.无应激试验（NST）：胎儿睡 醒监护图,.无应激试验（NST）：通过刺激后有反应型图,.无应激试验（NST）：,无反应型 40min 以上，无加速或加速不够（或上升15bpm而15秒）。 假阳性率高： 胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了抑制中枢神经系统的药物；阻滞剂，如普萘洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。 与缺氧有关：羊水过少；IUGR;胎儿酸中毒；羊水粪染；胎盘梗死。 无反应型NST：如有自发性减速和长变异缺乏则应决定分娩。 应结合孕周、胎动、羊水、胎儿大小、脐带因素等综合考虑。,.无应激试验（NST）：,胎儿睡眠或无反应型,胎儿唤醒,为了避免NST监护过程中由于胎儿处于睡眠周期，造成NST结果呈现无反应型，一般可以采取电子喉、声振、推腹等措施措施将胎儿从睡眠中唤醒过来，增加胎动，使得NST的结果具有诊断价值。,NST曲线判断顺序 基线高低（120-160bpm） 有无粗变异 细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm） 胎动加速次数（20min）（15bpm 持15秒）,宫缩应激试验CST,观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激试验 （CST)。 目的：间接检测胎盘功能和胎儿的氧储备。,宫缩应激试验CST,阴性：40min以上，胎心率基线和细变异正常， 无晚减、明显早减及变异减速 阳性：晚减连续出现（一般为3次以上）或多 发重度变异减速 可疑：散发晚减or散发变异减速，or频发早减 过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔90秒，并出现晚减or变异减速,宫缩应激试验CST,CST时减速机理及意义：常见于胎头进入骨盆的第一产程（宫口5-7cm多见） 机理： 胎头受压 脑血流下降 暂时缺氧 抑制交感神经、副交感。 神经兴奋 胎心率下降 暂时脐带变压 血压上升 副交感兴奋 胎心率下降 意义：频发分娩早期应重视,缩宫素激惹试验（OCT）：,又称宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并通过胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。 方法： a.静脉内滴注缩宫素。 b.乳头刺激法：透过衣服摩擦乳头2分钟，直到产生宫缩。,缩宫素激惹试验（OCT）：,阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后重复本试验。,缩宫素激惹试验（OCT）：,阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。,缩宫素激惹试验（OCT）：,OCT可疑 出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速，或频发早发减速。,3.基线变异：指FHR 基线存在振幅及频率波动. 1分钟or更长时间基线率的起伏数。 分类： 无变异性 0-2bpm（基线变异性消失） 极小变异 3-5bpm（基线变异性减少） 一般变异 6-10bpm（正常） 中等变异 11-25bpm（正常） 显著变异 25bpm（基线变异性增加）,细变异：在胎心率基线上重复而快速的变化小波，它又分为长变异（LTV）和短变异（STV）； 细变异性增加的临床意义： 脐静脉受压 回心血下降 FHR代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降,（是胎儿宫内缺氧的早期记录）,怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？,胎儿睡眠周期： 标准1h以上（既无胎动，变异5bpm） 应注意。 胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降细变异减少） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）,正弦型：,胎心基线： 稳定在140160bpm之间， 波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失。 振幅5-15bpm， 频率cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动 （中枢N控制紊乱）,正弦心律,正弦心律,良性和病理性正弦型图形比较及临床意义,综合评判胎儿情况 （Fischer法）,（基线率、基线变异、周期性改变）,8-10分胎儿良好 5-7分 可 4 胎儿缺氧,判断标准,健康胎儿监护结果,胎心监图形分类,I类 正常胎心图形：强烈预示观察时刻正常的胎儿酸碱状态，应用普通方法即可，无需特殊处理。 II类 不确定胎心图形：不能预示异常的胎儿酸碱状态，但也没有足够证据归为I类或III类。需要整体考虑临床情况，评估-持续监护-重新评估。某些情况需要用到附加实验或宫内复苏措施以确定胎儿安危。 III类 异常胎心图形：与观察时刻异常胎儿酸碱状态相关，需进一步观察。需要根据临床情况迅速解决异常的胎心图形，包括给母体吸氧、改变体位、停止分娩刺激、处理母体低血压、宫缩过频等。如果III类图形通过上述处理不能改善，需行剖宫产。,胎心图形分析三层分类系统,I类： 包括