课件：中医内科学胁痛黄疸积聚.ppt

胁 痛,一、【概说】,（一）定义 是因气滞、血瘀、湿热及实火或肝阴不足致肝络不畅，临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 （二）症状特点 1、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。 2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。 3、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又是多种疾病伴见证。,胁痛指什么,二、病因病机,足厥阴肝经-布胁肋,胁肋,疼痛,足少阳之脉，其支者，循胁 里；其直者，循胸过季胁,不通则痛,不荣而痛,邪气阻滞,正虚失养,气滞 瘀血 湿热,阴虚 失濡,情志 不遂， 跌仆 损伤， 饮食 所伤， 外感 湿热， 劳欲 久病。,三、【诊断】,（一）诊断要点 1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助检查,有助于诊断。,1、肝气郁结证,（1）辨证分析： 主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减；肝郁气滞，胁络失和。 兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息；肝气和胃、嗳则气舒。 舌象：苔薄或薄白； 脉象：脉弦。 （2）病机：肝气郁结，胁络失和。 （3）治法：疏肝解郁理气止痛。 （4）方药：柴胡疏肝散。,四 分证论治,2、肝胆湿热证,（1）辨证分析： 主症：胁痛或胀痛，灼热疼痛湿热蕴阻肝胆，疏泄不利。 兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻，湿热中阻，胃失和降。 或身热恶寒，身目发黄、小便黄湿热郁蒸肝胆。 舌苔：舌质红，苔黄腻； 脉象：脉弦滑。 （2）病机：温热蕴阻，肝胆失疏，胁络失和。 （3）治法：清肝利胆，行气活络。 （4）方药：龙胆泻肝汤。,3、瘀血阻络证,（1）辨证分析： 主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚；气滞血瘀，瘀阻胁络。 兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；瘀血积久，气血不和。 舌苔：舌质紫暗； 脉象：弦沉涩。 （2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。 （3）治法：活血祛瘀，通络止痛。 （4）方药：血府逐瘀汤或复元活血汤,4、肝络失养证,（1）辨证分析： 主症：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重肝阴不足，肝络失养。 兼次症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩肝肾阴亏虚热上扰。 舌象：舌质红，少苔； 脉象：弦细数。 （2）病机：肝阴亏虚，肝络失养。 （3）治法：养阴柔肝。 （4）方药：一贯煎。,五、【预后及预防、护理】,（一）转归预后 （二）预防调摄 1.保持身心愉快，避免情志刺激。 2.清淡饮食，忌刺激性食物。 3.劳逸结合，注意休息。,黄 疸,黄 疸 概述 定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机 受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致 以目黄、身黄、尿黄为主要表现 的常见肝胆病证。 病因：湿热疫毒 概 病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆 汁外溢 括 病位：肝胆 临床特征：目黄、身黄、尿黄, 1、黄疸的共同特征 目黄、身黄、小便黄。关键性的特征 2、三类黄疸各自的特征 阳黄 黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等 湿热之象。 阴黄 黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔 白腻，脉濡缓等寒湿之象。 急黄 黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等 湿热挟毒，内陷心营之候。,证候特征,病因病机 1、感受时邪疫毒 时蕴 脾功 湿交 邪结 胃 能 热蒸 胆液外泄 黄疸（阳黄） 疫中 运失 内肝 毒焦 化常 阻胆 热毒炽盛，伤及营血 急黄 2、饮食所伤 饥嗜 运湿 郁熏 饱酒 化浊 而蒸 胆液外溢 黄疸（阳黄） 失过 失内 化肝 常度 职生 热胆,3.脾胃虚弱 素运 气肝 疏 体化 血失 泄 脾失 亏所 失 胆 虚司 损养 职 汁 外 溢 黄疸（阴黄） 久脾 湿阻 胆 肌 病阳 从滞 汁 肤 阳受 寒中 受 黄损 化焦 阻,鉴别诊断,1、热重于湿,主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+ 湿热中阻证（热偏重） 治法：清热利湿，佐以通腑 主方：茵陈蒿汤 临证体会：本型治疗的重点在清热通腑， 如 果出现高热要加强清热解毒，防止 向急黄转变。,分证论治（1）阳黄,2、湿重于热,主证：黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证 （湿偏重） 治法：除湿化浊，泄热除黄 主方：茵陈五苓散合甘露消毒丹 临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机 不可过于寒凉，以免损伤脾阳。 要注意防止向阴黄的 转 化。,3、胆腑郁热,主证：黄疸的特点（黄色鲜明）+胆腑郁热 证 治法：泄热化湿，利胆退黄 主方：大柴胡汤 临证体会：本型的特点除黄疸，还有右胁的 剧痛。治疗重在利胆退黄，常常 重用金钱草。保持大便的通畅尤 为重要。,2019/9/3,19,可编辑,4.疫毒发黄（急黄）,主证：黄疸的特点（深黄而迅速）+疫毒内 陷营血（闭窍动血）证 治法：清热解毒，凉血开窍 主方：千金犀角散 临证体会：本型来势凶险，发展迅速。治疗 重在清热解毒，加强中药保留灌 肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟 病三宝。加强使用中药的静脉制 剂（清开灵、茵栀黄），注意中 西结合。 5,（2）阴黄,1、寒湿阻遏证 主证：黄疸的特点（晦暗如烟薰）+寒湿中 阻证 治法：温中化湿，健脾和胃 主方： 茵陈术附汤 临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温 中健脾同时，利湿退黄，慎用寒 凉药物,2、脾虚湿滞证,主证：黄疸的特点（淡黄而不鲜明）+中焦 脾虚证 治法：补养气血，健脾退黄 主方：黄芪建中汤 临证体会：脾虚黄疸，大多见于各型黄疸 的后期，标志着整体功能的衰 退 ，治疗重在扶正，辅以去邪 防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证 发展,中医内科学肝疸病证,#23,积 聚,中医内科学肝疸病证,#24,一：概念： 什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的 积聚的区别？ 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。 积与聚关系密切，一并论述。,【概述】,中医内科学肝疸病证,#25,情志抑郁肝气郁结脏腑失和,气滞不行 脉络瘀阻,饮食所伤脾胃受损聚湿成痰,气血,食滞 虫积,痰气交阻 气机郁滞,气机郁滞 脉络瘀塞,寒邪侵袭脾阳不运 湿痰内聚阻滞气机,黄疸 胁痛 久疟不愈 感染虫毒 久泻久痢,湿浊留恋 气血蕴结,湿痰凝滞 脉络痹阻,肝脾不和 气血凝滞,脾气虚弱 营血运行涩滞,聚 证,积 证,阴血凝滞,病因病机,中医内科学肝疸病证,#26,演变：,出血 黄疸 鼓胀,气虚 血虚 气阴大亏,积证,痰阻气滞，脾失健运，生化乏源,肝脾两伤,瘀热伤络,湿热瘀结,肝脾失调,气血瘀阻,水湿泛溢,聚证日久 积证,中医内科学肝疸病证,#27,诊断依据,1、 腹腔内可扪及包块。 2、 常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,【诊查要点】,中医内科学肝疸病证,#28,治疗原则,初期消散 中期消补兼施 后期养正除积,邪实,邪实正虚,正虚,【辨证论治】,中医内科学肝疸病证,#29,1、 肝气郁结证 主证：腹中结块柔软，时聚时散， 兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适， 舌脉：苔薄，脉弦等 证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块 治法：疏肝解郁，行气散结 代表方：逍遥散或木香顺气散加减,（一） 聚证,中医内科学肝疸病证,#30,2、 食滞痰阻证 主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚， 兼证：便秘，纳呆， 舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。 证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。 治法：理气化痰、导滞散结 代表方：六磨汤为主方,中医内科学肝疸病证,#31,（二） 积证,1、气滞血阻证 证状：腹部积块、固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦 证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。 治法：理气消积、活血散瘀。 代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。,中医内科学肝疸病证,#32,证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。 证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健 治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾 代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减,2、瘀血内结证,中医内科学肝疸病证,#33,3、正虚瘀结证 证状：久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黄，或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数，或弦细。 证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。 治法：补益气血，活血化瘀 代表方：八珍汤合化积丸加减。,中医内科学肝疸病证,#34,【预防调护】,预防积聚的重要措施有： 1、饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，以保持正气充沛，气血流畅。