课件：肝胆胰疾病营养治疗.ppt

1,脂肪肝、肝硬化、胆囊疾病和急、慢性胰腺炎,2,一、脂肪肝,肝脂肪：正常24% 脂肪肝：5% 疾病、酒精、药物 轻度：5%10% 中度：10%25% 重度：25%50% 病因：酒精性、非酒精性 可逆,3,酒精性脂肪肝,（一）病因 酒 肝脂肪 酒精性脂肪肝 康复 酒精性肝硬化 肝癌 肝功能衰竭、死亡,4,（二）临床表现,恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 肝区隐痛 肝掌、蜘蛛痣 舌炎、口角炎 鼻衄、皮下瘀斑 肝肿大 饮酒史，酗酒,5,（三）营养因素,酗酒,营养素代谢异常,维生素、矿物质,胰腺、小肠功能,营养不良,酒精对肝细胞的毒性,6,营养 防治：戒酒,（1）适量能量 保持理想体重 （2）适量脂肪 能量1525% 限制动物脂肪、胆固醇 （3）低碳水化合物 碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成,7,（4）足量蛋白质,能量2025% 0.5g/kg/d逐步1.52.0g 肝细胞修复 血浆载脂蛋白脂肪运出肝外 血浆白蛋白防腹水,8,（5）高维生素,酒精肝病：易叶酸缺乏 大细胞性贫血、肝细胞DNA合成障碍 影响肝细胞再生 B族维生素：参与多种酶代谢 维生素K：出血 维生素E：防止脂质过氧化,9,（6）矿物质： 适当补充矿物质 （7）膳食纤维 血糖、血脂 肥胖者，增加膳食纤维30g/d,10,非酒精性脂肪肝,一组疾病的合并症 蛋白质-能量不足 肥胖 糖尿病 药物因素 毒物 病毒性肝炎 遗传和代谢性疾病,11,二、肝硬化 （cirrhosis of liver）,3548岁 （一）发病原因： 病毒性肝炎 长期大量饮酒致酒精肝 营养障碍：蛋白质、维生素缺乏 其它：代谢性疾病、化学或药物中毒,12,（二）主要临床表现,肝功能：代偿期 失代偿期 营养状况差，消瘦、乏力 肝病面容：皮干枯，面色暗、无光 腹水 上消化道出血 肝性脑病,13,（三）营养治疗原则,肝功能损害轻、无并发症者 适宜能量 高蛋白质 高维生素,14,营养治疗原则,1、高能量 根据病情确定能量需要量，一般3540kcal/(kgd) 2、高蛋白质： 6070g/天，优质50% 低白蛋白血症、腹水 修复肝组织 3、控制脂肪的摄入量 脂肪易沉积肝内，阻止肝糖原合成，加重肝功能损伤 4050g/d，以植物油为主,15,4、适量碳水化合物 350500g/d，使肝脏合成足够的糖原，节约蛋白质 5、高维生素 B族、维生素C 保护肝内酶系统，肝细胞的抵抗力 肝细胞再生 维生素制剂,16,4、有腹水者： 少盐或无盐饮食 5、肝昏迷先兆症状： 蛋白质限制在5055g /d,17,三、胆囊炎与胆结石,胆囊炎：急性、慢性 胆石症 ：胆固醇沉积,18,（一）营养治疗原则,急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作： 暂时禁食，胃肠外营养 慢性胆囊炎多伴有胆石症： 低脂肪、低胆固醇饮食,2019/9/3,19,可编辑,20,1、低脂肪 低胆固醇，补充磷脂 脂肪： 3545g/d，脂肪过量易引起胆绞痛 胆固醇 ： 300mg /d 高胆固醇血症200mg 肥肉、脑、鱼卵、蛋黄、动物内脏 补充磷脂 ：每日口服卵磷脂10g,21,2、高碳水化合物 300-500g/d，供能，肝糖源，护肝 大米、面粉、玉米、马铃薯 降低单糖、双糖 3、能量 正常或降低，2000kcal/d 胆结石多见肥胖者,22,4、丰富的膳食纤维 吸附胆汁酸，促肠蠕动，胆汁酸重吸收 5、适量蛋白质 11.2g/kg，植物蛋白为主（豆制品） 促进胆囊收缩，利于胆囊排空 6、其它 增加饮水防胆汁淤积 12001500 ml/d 煮、烩、炖，忌煎、炸、爆炒,23,（二）食物选择,1、宜用食物 粗粮、豆类、新鲜蔬果，大蒜、洋葱、香菇、木耳、鱼等具降胆固醇作用 2、忌（少）用食物 （1）内脏等胆固醇高 （2）刺激性食物、浓烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡 （3）油炸食物,24,四、胰腺炎,25,急性胰腺炎,胰酶在胰腺内被激活，胰腺自身消化的化学性炎症 胰管阻塞，胰液难排出，逆向胰组织发病 原因 胆石症、胆囊炎 饮酒、饱餐高脂饮食,26,（一）营养相关因素,1蛋白质： 严重缺乏 胰腺受损 急性胰腺炎,27,2脂肪：,饱餐高脂膳食 血TG急剧 胰液分泌剧增，若排出受阻，引发胰腺炎 胰脂肪酶分解脂肪产生的游离脂肪酸损害胰腺,28,3酒精 ：,激胰液分泌 TG急剧升高 十二指肠乳头水肿 。括约肌痉挛 胰液排出不畅,29,（二）营养治疗原则,治疗目的： 限制脂肪、蛋白质摄入量 减轻胰腺负荷,30,治疗原则 ：,1、应激期与并发症期： 绝对禁食，肠外营养 能量：2000kcal/d 应激期一般持续710天 并发症期可持续2050天 2、恢复期 肠外营养向正常摄食过渡,31,（1）限制蛋白质： 4050g/d，组织修复 （2）脂肪： 30g/d，不可过高，避免病情反复 （3）碳水化物 350450g/d （4）注意钾、钠、镁、钙等矿物质及维生素补充 维生素C，300mg/d,32,慢性胰腺炎,长期饮酒 肠道胰泌素分泌 胰液、胰酶分泌亢进 破坏胰管上皮细胞 胰管阻塞，腺泡组织增生、纤维化,33,（一）营养治疗原则,治疗目的： 限制脂肪、蛋白质摄入量，减轻胰腺负担 治疗原则 ： 缓解期腹痛等症状基本消失： 低（无）脂 高碳水化合物 高维生素 少渣饮食。少量多餐,34,1、限制脂肪 20g/d，逐渐增至3050g/d 胆固醇300mg/d 2、蛋白质： 不宜过多 ，5070g /d，用脂肪含量低的优质蛋白，以免加重胰腺负担 3、充足的碳水化合物 4、充足的维生素： VitA、B族、C C：300mg/d以上,35,5、出现糖尿病症状者 用糖尿病饮食，减少脂肪及膳食纤维摄入量，以免加重胰腺炎 6、细软、易消化、清淡的食物，忌刺激性食物。 7、戒酒，忌暴饮暴食,36,（二）食物选择,1、宜用食物 （1）无脂、高碳水化物、高Vit少渣饮食: 果汁、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤 （2）优质蛋白： 豆浆、豆腐、蛋清