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血液透析中低血压原因及处理,血透中心 刘芳,重要么？,透析相关低血压的危害,透析相关低血压的危害,死亡率,死亡率,透析时收缩压,透析时舒张压,血液透析中低血压原因及护理,概述 分类及主要临床表现 发病机制 护理措施 小结,概述,血液透析症中低血压是指平均动脉压比透析 前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg 以下,临床症状 头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌 肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和 脑梗死。 发生时间 多发生在血液透析治疗的中、后期。,血液透析中低血压原因及护理,概述 分类及主要临床表现 发病机制 护理措施 小结,根据发机制分类,搏出量 依赖性 低血压,全身血 管阻力 依赖型 低血压,根据发作频率分类,发作性 低血压,慢性持 续性低 血压,透析低血压(IDH)的症状,早期表现,大汗淋淋 面色苍白 呼吸困难 意识丧失 心律失常,晚期表现,头晕 心慌 出汗 恶心、呕吐 有便意感,发病原因,原因,有效血容量的减少,透析膜生物相容性,自主神经功能紊乱,透析前或透析 中用药 透析中进餐,血浆渗透压变化,心脏及全身疾病,血液透析中低血压原因及护理,概述 分类及主要临床表现 发病机制 护理措施 小结,发病原因,有效血容量的减少: 1、超滤速度过快 2、目标干体重设置太低,超滤,目标干体重,2019/9/3,15,可编辑,血浆渗透压变化,自主神经紊乱,血液透析患者,交感神经张力,血管反应性降低,外周血管阻下降,透析膜生物相容性,心脏及全身疾病,其他原因,二、低血压的护理,减少或超止滤量,取平卧位,补充高渗液体,对症处理,好转继续透析,无好转结束透析,减慢血流量,血液透析中低血压原因及护理,概述 分类及主要临床表现 发病原因 护理措施 小结,护理新进展,低温透析 郭淑玲对18例血透患者进行研究发现,低温透析后患者发生低血压的次数减少。患者低温透析发生低血压时的超滤量较常温透析时多,差异有统计学意义。低温透析后患者平均动脉压较常温透析时高,但差异无统计学意义。冷透析液通过冷却血液，刺激患者血管壁上的肾上腺素受体 ,释放儿茶酚胺等血管活性物质,使周围血管收缩,增加外周血管阻力,保证主要器官的血液供应,从而防止低血压的发生。,防治措施,高钠低温透析、序贯透析,选择生物相容性好的透析器,合理使用降压药,控制透析间期体重的增长,合理评估干体重,序贯透析。 透析前1h行单超滤,以维持血浆渗透压,组织间隙中的水分向血浆中移动,使血浆再充盈而维持血压。透析过程中,每小时超滤率的降低使患者血压相对稳定,适用于所有体重增长过速,透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者 。文献报道,经序贯透析治疗后血液透析中低血压的发生率为5.3%.,小结,血液透析中低血压是透析最常见并发症，作为血液透析的一名护士，要了解血液透析中低血压发生机制，做好患者的健康宣教
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