课件：康复医学运动疗法.pptx

第四章,康复治疗技术,康复治疗技术,第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语与吞咽治疗 第四节 心理治疗 第五节 传统康复治疗 第六节 康复工程,运动疗法,分类,治疗作用,临床应用,常用运动疗法,运动处方,常用设备,使用力学因子治疗、预防疾病、改善功能障碍的方法称为运动疗法 临床常见的功能障碍： 运动功能 内脏、器官系统功能 感知觉 心理、情绪、智能 社会角色 运动疗法介绍,分类：,1、主动运动：随意、助力、抗阻力 2、被动运动 3、等长运动 4、等张运动：向心性和离心性 5、等速运动 6、放松性运动 7、力量性运动 8、耐力性运动 9、局部运动和整体运动 10、徒手运动和器械运动,临床应用,改善功能状况 预防疾病及功能障碍产生 治疗或辅助治疗疾病 1、神经系统疾病 2、运动器官疾病 3、内脏器官疾病 4、代谢障碍性疾病 5、其他,常用的运动疗法,关节活动技术 关节松动技术 软组织牵伸技术 肌力训练技术 平衡训练技术 神经生理治疗技术 有氧运动 牵引技术 运动处方 常用运动疗法器材,关节活动技术（ROM训练）,主要用于关节活动功能障碍 分类：主动运动、主动助力运动、被动运动 被动运动注意事项： 活动范围：在关节可动范围尽量大 动作缓慢 禁忌暴力，慎遇阻力 适当配合辅助手段（CPM） 患者家属主动参与,主动运动：徒手体操的设计（根据年龄、性别、体质、文化、经济、职业特点、生活习惯等，针对性个体设计或群体使用） 主动助力运动： 器械法：体操棒、肋木各种关节功能训练器材等 悬吊法：去重力训练方法 滑轮法：以健侧带动患侧 被动运动： 治疗人员徒手操作 CPM,关节活动技术（ROM训练）,关节松动技术 jiont mobilization,关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可主动或被动完成，在关节松动技术中属于被动运动 关节的附属运动：是指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需他人或本人对侧肢体帮助才能完成,1）手法等级：,级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动 级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端 级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张 级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张,2）治疗作用,主要：改善循环、缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈 3）临床应用 主要用于应力学因素引起的关节功能障碍 主要作用：维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防不活动引起的其他不良影响 禁忌症：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节急性炎症、恶性疾病以及未愈合的关节骨折,软组织牵伸技术,主要用于改善或恢复关节周围软组织的伸展性，降低肌肉张力，增加或恢复关节的活动范围。 一般用于关节挛缩（长期卧床，外伤后制动，关节瘢痕年连或中枢神经损伤的肌肉痉挛所导致）患者 与牵引的主要区别： 牵引主要作用于关节，是以增大关节的间隙为目的 牵伸主要作用于软组织、以改善软组织弹性为目的,操作方法：对挛缩、紧张组织或活动受限制关节施加外力，达到最大活动范围，持续一定时间，并反复操作。 分类：手法、机械装置、自我牵伸 注意事项： 外力适当 缓慢平稳 牵拉时间 有效指标 禁忌,软组织牵伸技术,牵伸技术注意事项,外力适当： 使用牵拉力量一般指标为患者主观感觉明显胀痛或轻痛感 对感觉障碍者，力量指标为明显阻力感觉 对力量不够时，可使用机械装置或利用身体重量。,牵伸技术注意事项,缓慢平稳 牵拉时，避免快速牵拉，以免出现牵张反射，使肌肉张力增加。 牵拉时间 一般使用的方法是15-30秒/次 10-15次/组 2-4组/天,牵伸技术注意事项,牵拉有效指标 关节活动范围明显增加（即时） 牵伸技术禁忌： 被牵拉关节存在特异性炎症者：结核、感染 骨折未愈合及明显骨折倾向,牵伸技术禁忌,软组织急性损伤（具有出血及出血倾向） 神经损伤及神经吻合术早期 关节存在剧烈疼痛者 肌肉紧张及痉挛对维持关节稳定性或增强功能活动有明显作用者,肌力训练技术,肌肉力量的增加必须通过肌肉的主动收缩，才能达 到增强肌力的作用 主动助力运动 主动运动 抗阻力运动 抗徒手阻力运动 抗机械阻力运动,属于主动运动：主要用于肌肉无力患者 外周神经损伤及长时间制动导致 注意事项： 运动种类选择 运动剂量问题 运动安全,肌力训练技术,运动种类的选择,仅有轻微主动运动者：助力运动 能够自行活动肢体者：主动运动 肌力超过级以上者：抗阻运动（等张运动、等速运动） 肢体关节被强制制动者：等长运动（静力性收缩),运动剂量,超量负荷原则 疲劳而不过度疲劳原则 主观感觉法 常用运动剂量计算方法： 运动次数组数 12次屈肘（1公斤） 4组/天 5次桥式运动 5组/天,运动安全,感觉障碍：碰伤肢体 平衡障碍：摔倒 运动协调障碍：力量、方向不能控制-关节扭伤或碰伤 严重骨质疏松：骨折 关节制动者：固定松动，骨折移位 瓦耳萨耳瓦 （valsalva）效应,平衡训练,平衡障碍常用的训练方法 要点：灵活地运用姿势反射 注意事项： 施加外力适度 反复多次训练 循序渐进 借助器材,诱发姿势反射 患者能自行调节重新平衡,平衡训练,平衡障碍常用的训练方法 要点：灵活地运用姿势反射 注意事项： 施加外力适度 反复多次训练 循序渐进 借助器材,多次训练才能使平衡能力提高,平衡训练,平衡障碍常用的训练方法 要点：灵活地运用姿势反射 注意事项： 施加外力适度 反复多次训练 循序渐进 借助器材,平衡能力提高 增加训练难度（力量、姿势）,平衡训练,平衡障碍常用的训练方法 要点：灵活地运用姿势反射 注意事项： 施加外力适度 反复多次训练 循序渐进 借助器材,平衡板、球、体操、娱乐等 增加吸引力,常用平衡训练图示,肘撑俯卧位上的平衡训练,坐位上的平衡训练,手膝位的平衡训练,跪立位的平衡训练,立位的平衡训练,神经生理治疗技术 neurophyisological therapy（NPT）,神经发育疗法 （neurodevelopment treatment NDT) 运动再学习技术（MRP) 二十世纪80年代初，由澳大利亚学者J.Carr等提出的一种运动疗法，把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。 以现代人体科学理论，尤其是脑损伤后功能的重组及可塑性为依据，认为针对性的训练是运动功能恢复的决定性因素，并辅助以多反馈刺激。,神经发育疗法（NDT),又称神经肌肉促进技术、易化技术、促进技术、促通技术等 运用于中枢神经损伤患者 运动协调能力障碍 表现为运动的平滑性、协调性、精确性不良，又称精细运动障碍 原因普遍认为是中枢神经系统下行运动控制能力减弱,促通技术的产生来自于对运动协调障碍患者的详细研究 此类患者突出表现为肌肉张力的异常 痉挛与无力并存 上肢屈肌痉挛；下肢伸肌痉挛 异常的“运动模式”,神经发育疗法（NDT),对运动协调功能障碍原因的分析，认为，解决这一问题的关键、技术的核心问题，是通过各种方法，抑制不协调运动（异常的肌肉张力、痉挛、异常运动模式）的出现；促进正常运动模式（运动的协调性）的产生。 技术流派 临床运用,神经发育疗法（NDT),围绕着对于对运动协调功能障碍核心问题的研究，产生了以不同方法为主体的治疗技术流派 Brunnstrom 技术 Bobath 技术 Rood技术 PNF技术,易化技术流派,Brunnstrom技术 以其评价方法而著名，不仅现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方发展出上田敏评价法 对运动控制的各个环节进行详细分析，希望通过对运动控制的各个环节进行干预达到整体调节运动控制能力的作用 常常使用对侧肢体的联合运动及其他反射运动来抑制共同运动或联合反应，诱发出所需要的运动,易化技术流派,上肢屈曲、伸展的共同运动模式,Bobath技术 将抑制痉挛为工作重点，希望通过对痉挛肌肉的抑制，来抑制异常运动模式，促进正常运动协调反应的出现 常常使用特定姿势、关键点（Key point KP）引出平衡、翻正、防护等反应来控制痉挛 抗痉挛体位（良姿位）,易化技术流派,Rood技术 注重使用一切可能的方法来促进正常运动控制所需要的各种运动成分出现（例如上肢伸肌群的收缩），并使用如机械刺激，温度刺激，关节施加压力及分离手法，节律性运动等方法，故又称为多感觉刺激法,易化技术流派,不同恢复阶段的运动模式,仰卧屈曲模式,转体模式,俯卧伸展模式、颈肌协同收缩,俯卧屈肘模式,手膝位支撑模式,足背协同动作分离（摩刷法）,PNF技术 认为高级运动成分当中都包含螺旋与对角线运动，于是编制了一套体操式的运动训练方法，以对角线及旋转运动的训练来改善运动控制不良，以期达到改善运动控制能力的作用 又称神经肌肉本体促进技术,易化技术流派,上躯干的剁劈模式,上躯干的提举模式,下肢的运动模式,十分广泛 不拘一格,对中枢神经系统损伤患者运动协调障碍 并无更令人接受的理论 及更有效的方法,神经发育疗法的临床运用,十分广泛 不拘一格,明显本体感觉障碍：PNF 上肢伸肌功能低下：Rood 上下肢肢体痉挛明显： 配合Bobath技术,神经发育疗法的临床运用,神经发育疗法的临床运用,治疗原则：以神经系统为治疗重点对象 治疗目的：把治疗与功能活动联系起来 治疗顺序：头-尾，近端-远端 治疗方法：应用多种刺激 工作方式：强调早期治疗、综合治疗及各相关专业的全力配合,有氧运动,由1968年，美国军医库柏提倡并推广 有氧代谢运动-健身秘诀 以增强耐力、提高心、肺等各器官系统功能、强身健体为目标 属于非疲劳的训练方法 已经广泛运用于康复临床,有氧运动,常用病种： 冠心病、慢性心功能不全、糖尿病，慢支、肺气肿、肥胖、体质虚弱等 训练方法 散步、慢跑、医疗步行、体操、骑车等柔和、简易、患者容易接受，符合患者生活习惯并易于坚持的运动,2019/9/3,52,可编辑,注意事项 认真选择运动方案 严格控制运动剂量 运动前进行全面医学检查与体能测试 不勉强坚持运动,有氧运动,运动种类根据患者具体情况进行选择 运动时间依据作息规律确定 运动前必须进行准备整理阶段 循序渐进原则,注意事项 认真选择运动方案 严格控制运动剂量 运动前进行全面医学检查与体能测试 不勉强坚持运动,有氧运动,原则：非疲劳或临界疲劳 根据患者年龄、身高、体重、内脏机能情况，严格监测并限定运动速度、距离、心率、呼吸、脉搏、能量消耗量等,注意事项 认真选择运动方案 严格控制运动剂量 运动前进行全面医学检查与体能测试 不勉强坚持运动,有氧运动,分析医学检查结果，并对每个患者提出合适的运动建议 包括详细的运动持续时间，能量消耗的估算及应当达到的心率、脉搏、呼吸次数等,注意事项 认真选择运动方案 严格控制运动剂量 运动前进行全面医学检查与体能测试 不勉强坚持运动,有氧运动,出现以下情况不坚持运动 气候明显反常 感冒、身体不适 心情明显不好 以运动总量控制（每周）为主,牵引治疗,应用力学中作用力和反作用力的原理，通过外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法,分类 根据作用部位 脊柱牵引、四肢关节牵引 根据牵引动力 手法牵引、机械牵引、电动牵引 根据牵引时间 间歇牵引、持续牵引 根据牵引体位 坐位牵引、卧位牵引、直立位牵引,牵引治疗,牵引治疗,治疗作用： 解除肌肉痉挛，缓解疼痛 改善局部血液循环 松解软组织粘连 增大椎间隙和椎间孔 适应症：椎间盘突出症，脊柱小关节紊乱，急慢性颈背疼，腰背痛及腰腿疼痛等,脊柱牵引,禁忌症： 恶性疾病、急性软组织损伤、先天畸形、脊柱炎症、脊髓明显受压、严重骨质疏松、颈椎韧带不稳、环枢关节半脱位伴脊髓受压、急性挥鞭样损伤、孕妇、马尾受压 妇女月经期、急性胃、十二指肠溃疡、腹主动脉瘤、呼吸困难性疾病、高血压及心血管疾患 慎用：椎-基底动脉供血不足,牵引治疗,脊柱牵引,颈椎牵引： 使用机械或电动牵引前常先使用手法牵引 具体牵引方法：略 注意事项： 必须监护 根据患者的反应及时调整体位重量和时间 小重量、短时间开始，逐渐增加 牵引后不宜立即站立 头晕、心慌、症状加重、出冷汗立即中止,脊柱牵引,牵引治疗,颈椎牵引,控制面板,手法颈椎牵引,牵引治疗,腰椎牵引 牵引器材：牵引床（机械式、电动式） 牵引方法：间歇性、持续性（P133） 注意事项： 注意腰椎间盘突出的大小及部位 多种疗法配合使用 腰椎牵引后，松开骨盆带时不宜太快，以免腹部突然失去压力引起不适 急性腰椎间盘突出症者，牵引后最好佩戴腰围,脊柱牵引,腰椎牵引,胸廓-骨盆固定法 腋肩-骨盆固定法,由医生或体育工作者给锻炼者按其年龄、性别、健康状况，身体锻炼经历和心肺或运动器官的机能水平等，用处方的形式，规定适当的运动内容、锻炼方法和运动量的大小称为运动处方。,运动治疗项目： 耐力性项目：健身、改善心脏代谢功能 行走、跑步、骑车、游泳、登山 力量性项目：训练肌力、消除脂肪 抗阻训练为主 放松性项目：调节神经、放松肌肉 步行、体操、按摩、太极、气功 矫正性项目：矫正解剖结构及生理功能异常 特定体操、专项训练等 注意项目的个体特征与持续性,运动量：运动中的总负荷量 运动治疗强度：心率、机体耗氧量、主观感觉 治疗频度：每周参与运动治疗的次数：运动效应的累积作用 治疗持续时间： 准备阶段：小强度活动，心肺、韧带逐渐适应 训练阶段：治疗的主要部分，20-30分钟 结束阶段：放松性活动，注意回心血量,注意事项 掌握适应症、针对性使用 循序渐进 持之以恒： 大致判断疗效出现时间 评估及治疗的阶段性 预后的确立 解释与沟通（患者及家属的期望问题） 鼓励患者面对现实 个别对待 及时调整,运动处方举例,运动处方举例,运动疗法常用设备,CPM 治疗床 平衡功能训练 作业治疗 上肢功能训练 下肢功能训练 坐、站立训练 行走训练 牵引器械,CPM仪器,肩关节 肘关节 手指关节,康复治疗床,PT训练床 电动起立床 多体位治疗床,平衡功能训练,钻滚筒 平衡板 平衡木,平衡功能训练,POSTURAL EQUA 平衡力分析系统 平台上有六个压力传感器，三个在右面、三个在左面。该系统能计算每只脚的压力和身体的压力，该系统也可显示测试的对象为达到身体平衡而需要的压力分布情