课件：凯妮汀对比含解说词.pptx

治疗VVC的优选药物,内容提要,VVC现状与治疗指南 克霉唑与相关制剂（如硝呋太尔-制霉菌素复方制剂）的研究进展 起效及疗效 安全性 对阴道微生态作用 总结,VVC是我国女性常见好发疾病,在所有的阴道炎症中，外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）罹患率一直居首位，主要感染育龄期妇女。 大约75妇女一生中至少经历1次VVC，大约40-50的妇女一生将要经历多次该疾患的侵袭，其中少数妇女（大约少于10）发展成为复发性VVC（RVVC）。 白色假丝酵母菌是引发VVC的主要菌种。,Chronic vaginal candidiasis. Management in the postmenopausal patient.Drugs Aging.2000 May;16(5):335-9.,VVC诊断流程,VVC分为单纯性VVC和复杂性 VVC。应明确VVC诊断后，对照流程合理用药。其诊断流程如下：,中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范.中华妇产科杂志.2004;39(6):430-431.,VVC评分标准,VVC评分标准,评分7分为严重VVC。,* 刘朝晖,廖秦平.外阴阴道念珠菌病的诊治策略.中国感染与化疗杂志. 2011;11(2):128-129.,单纯性VVC： 症状体征较轻微，7分者，一般首选阴道用药即可。 可选用下列药物， 克霉唑阴道片500mg，单剂用药，或克霉唑阴道片，每晚1次，共7d； 咪康唑软胶囊1200mg单剂用药；咪康唑软胶囊400mg或200mg栓剂每晚1次，共3或7d； 制霉菌素泡腾片10万u，每晚1次，共14d。,VVC治疗指南单纯性VVC,* 刘朝晖,廖秦平.外阴阴道念珠菌病的诊治策略.中国感染与化疗杂志. 2011;11(2):128-129.,重度VVC： 首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。但治疗应加大剂量或延长疗程。如氟康唑150mg，顿服，3d后重复1次， 如阴道用药，应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。,VVC治疗指南重度VVC,* 刘朝晖,廖秦平.外阴阴道念珠菌病的诊治策略.中国感染与化疗杂志. 2011;11(2):128-129.,复发性VVC： 治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。 根据阴道分泌物培养和药敏试验结果选择药物。 下述方案仅供参考。 (1)强化治疗：口服或局部用药方案任选1种，按治疗重度VVC的方法强化到真菌菌丝、孢子均消失，症状好转。 (2)巩固治疗：强化治疗有效基础上应给予小剂量、长疗程的巩固治疗，达6个月。目前国内外并没有成熟方案，应根据具体情况，采用每周1次或每月1次的治疗方案。治疗应个体化。若有周期性发作者，应用月疗；否则应用周疗。,VVC治疗指南复发性VVC,* 刘朝晖,廖秦平.外阴阴道念珠菌病的诊治策略.中国感染与化疗杂志. 2011;11(2):128-129.,妊娠期VVC： 早孕期应权衡利弊慎用药物。 选择对胎儿无害的唑类阴道用药（如凯妮汀），而不能选用口服抗真菌药物治疗。 具体用药方案根据VVC评分而定。,VVC治疗指南妊娠期VVC,* 刘朝晖,廖秦平.外阴阴道念珠菌病的诊治策略.中国感染与化疗杂志. 2011;11(2):128-129.,中国VVC诊疗指南推荐克霉唑500用于VVC的治疗,2004年中国外阴阴道念珠菌病诊治规范中VVC治疗药物建议为： 克霉唑栓500，单次用药。 咪康唑栓400，每晚1次，共3d。 制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次，共14d。,1.中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范.中华妇产科杂志.2004;39(6):430-431.,VVC治疗指南,VVC指南治疗流程图,VVC治疗流程,单纯性VVC,复杂性VVC,重度VVC,妊娠期VVC,复发性VVC,首选口服用药 严重者同时阴道用药，局部加激素软膏或唑类霜剂,权衡利弊慎用药 不主张口服用药 阴道用药,强化治疗 巩固治疗,口服,栓剂,伊曲康唑 氟康唑,克霉唑阴道片 制霉菌素 咪康唑栓,治疗方案同单纯性VVC，重度VVC酌情延长疗程,疗程较单纯性VVC加倍 栓剂或口服药任选一种,在强化治疗基础上，进行巩固治疗 疗程半年 栓剂或口服药任选一种,* 刘朝晖,廖秦平.外阴阴道念珠菌病的诊治策略.中国感染与化疗杂志. 2011;11(2):128-129.,首选阴道用药,*中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范.中华妇产科杂志.2004;39(6):430-431.,内容提要,VVC现状与治疗指南 克霉唑与相关制剂（如硝呋太尔-制霉菌素复方制剂）的研究进展 起效及疗效 安全性 对阴道微生态作用 总结,克霉唑与相关制剂（如硝呋太尔-制霉菌素复方制剂）介绍,克霉唑是广谱抗真菌药，对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用,克霉唑（代表产品：凯妮汀）,硝呋太尔（500）+ 制霉菌素（20万U）复方制剂,适用于由真菌通常是念珠菌引起的阴道炎症；由酵母菌引起的脓白带,为阴道片，每疗程只需一片，在晚间放入阴道深处,多种指南推荐克霉唑用于VVC治疗,硝呋太尔是一种广谱抗菌素，主要用于治疗细菌性阴道病等,制霉菌素有广谱抗真菌作用，是膜渗透性增强剂，对念珠菌敏感,阴道给药，每日一次，需要连用6天，疗程长，起效慢,指南未推荐用于治疗单纯性VVC,内容提要,VVC现状与治疗指南 克霉唑与相关制剂（如硝呋太尔-制霉菌素复方制剂）的研究进展 起效及疗效 安全性 对阴道微生态作用 总结,克霉唑有更快的起效速度,138例分别应用克霉唑和制霉菌素的VVC患者进行平均治愈时间方面研究，结果表明克霉唑组短于制霉菌素组。,成志红.克霉唑与制霉菌素治疗妊娠合并外阴阴道念珠菌病疗效比较 .医学临床研究 .2011;28(4):734-736.,P0.05,2019/9/3,16,可编辑,在最近的一项研究中，研究者对北京8家医院的250例VVC患者进行了阴道分泌物的药敏试验，其结果显示，白假丝酵母菌对克霉唑敏感性最好，对制霉菌素较差。,白假丝酵母菌对克霉唑敏感性高于制霉菌素,* 刘朝晖,廖秦平.北京8家医院外阴阴道假丝酵母菌病致病菌种分析.北京医学. 2011;33(3):210-212.,不同抗菌药物的敏感性比较,一项研究对分别应用凯妮汀 、硝呋太尔-制霉菌素的VVC病人进行临床治愈率、有效率比较，结果表明凯妮汀组显著高于硝呋太尔制霉菌素组。,克霉唑治愈率高于硝呋太尔-制霉菌素,林逸飞 .国际医药卫生导报.2010;16(22):2766-2769.,P0.05,临床治愈是指临床症状体征评分的减分率为100%,P0.05,临床症状体征评 分的治愈（减分率为100%）与显效（减分率为70% ）的合计为临床有效。,%,%,%,%,克霉唑治疗复发率显著低于制霉菌素栓剂,两组患者复发率进行比较，克霉唑组复发率显著低于制霉菌素组。,郭静.制霉菌素与凯妮汀治疗妊娠期念珠菌性阴道炎效果的对比分析.社区医学杂志 .2010 ;23(8):14-15.,P0.05,%,%,在耐药性的实验室数据中， 对250例VVC患者阴道分泌物进行真菌培养，其中克霉唑的耐药株比例为0.9%，而制霉菌素则达到78.4%。,克霉唑耐药低于制霉菌素,* 刘朝晖,廖秦平.北京8家医院外阴阴道假丝酵母菌病致病菌种分析.北京医学. 2011;33(3):210-212.,不同抗菌药物的耐药性比较,内容提要,VVC现状与治疗指南 克霉唑与相关制剂（如硝呋太尔-制霉菌素复方制剂）的研究进展 起效及疗效 安全性 对阴道微生态作用 总结,治疗VVC药物的安全级别,妊娠期用药凯妮汀更安全,郭静.制霉菌素与凯妮汀治疗妊娠期念珠菌性阴道炎效果的对比分析.社区医学杂志 .2010 ;23(8):14-15.,P0.05,对797例应用克霉唑和制霉菌素的VVC患者进行安全性比较，应用克霉唑组不良反应发生率显著低于制霉菌素组。,%,%,内容提要,VVC现状与治疗指南 克霉唑与相关制剂（如硝呋太尔-制霉菌素复方制剂）的研究进展 起效及疗效 安全性 对阴道微生态作用 总结,微生态治疗是阴道炎症治疗的新理念,目前研究认为， 临床上能够明确诊断和不明原因的阴道炎症都存在不同程度的阴道微生态失调。* 国内外虽已对多种阴道炎制定了治疗方案(或指南)，但均从杀灭或抑制病原体角度出发，而未考虑恢复阴道微生态平衡的问题。* 抗生素在抑制致病菌的同时也破坏阴道正常菌群，因此， 生殖道感染治疗还应重视对生殖道微环境的调控。*,* 石一复.重视阴道微生态与阴道炎诊治的关系.中华妇产科杂志 .2009;44 (1): 3-5.,*Mitchell C, J Womens Health (Larchmt).2009;18(11):1817-24.,* Biggs WS,Prim Care. 2009 Mar;36(1):33-51.,乳酸在维护阴道正常酸性环境中起到重要作用,在糖原转变成乳酸后，阴道pH值降低，使正常健康女性阴道pH值维持在3.8-4.2，呈酸性，以抑制某些致病菌的繁殖。,石一复.重视阴道微生态与阴道炎诊治的关系.中华妇产科杂志 .2009;44 (1): 3-5.,阴道正常生态系统,雌激素,阴道黏膜上皮细胞,糖原,乳酸,乳酸杆菌,分解,克霉唑与乳酸联合制剂符合 微生态治疗理念,杀菌,杀菌 + 促菌,单一杀灭致病菌,传统治疗理念,新型治疗理念,抗真菌药物,微生态调节剂,清除 致病菌,消除 症状,恢复阴道 pH值,促进有益 菌生长,杀菌并恢复阴道微生态平衡，减少复发,* 石一复.重视阴道微生态与阴道炎诊治的关系.中华妇产科杂志 .2009;44 (1): 3-5.,* 廖秦平.女性阴道微生态及阴道微生态评价.实用妇产科杂志.2010;26(2): 81-83.,内容提要,VVC现状与治疗指南 克霉唑与相关制剂（如硝呋太尔-制霉菌素复方制剂）的研究进展 起