课件：结直肠癌规范化治疗.pptx

,结直肠癌规范化治疗,结直肠癌诊疗流程,* PET-CT不常规推荐,强调MDT的早期介入,结直肠癌术前评估,肠镜检查的选择与注意事项,排泄性尿路造影：不推荐术前常规，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路者,影像学检查的选择与注意事项,Pet-CT：不推荐常规使用，作为对于常规检查无法明确的转移复发病灶的有效辅助检查,结直肠癌的综合治疗,结直肠癌新辅助治疗,新辅助治疗原则,同期放化疗方案,推荐长程放疗：TD 45-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共25或28次,结直肠癌手术治疗,开腹探查指征,结直肠癌手术原则,手术治疗总体原则,全直肠系膜切除原则,直视下锐性分离骶前间隙 远切缘至少距肿瘤远端2cm 直肠系膜切缘至少距肿瘤远端5cm 中下段直肠癌行全系膜切除,TME,切除引流区域淋巴脂肪组织,肠旁、系膜及血管根部淋巴结：必须切除 侧方淋巴结：不常规清扫,尽可能保留盆腔自主神经,下腹神经 骨盆内脏神经,结直肠癌腹腔镜手术原则,结直肠癌术后辅助化疗,结肠癌患者术后辅助化疗,MOSAIC试验,X-ACT试验,直肠癌患者术后辅助化疗,2014.V3,卡培他滨 1,000mg/m2 ,Bid,Day 1(AM)-Day15(PM),Repeat at day 22, TTL 8 Cycle,Rest,奥沙利铂 130mg/m2 (2-hour 输注),Day 1,XELOX,卡培他滨,卡培他滨 1,250mg/m2 ,Bid,Day 1(AM)-Day14(PM),Rest,Repeat at day 22, TTL 8 Cycle,常用辅助化疗方案给药方法,5-FU bolus 400 mg/m2,mFOLFOX,Repeat at day 15, TTL 12 Cycle,除非是临床试验，伊利替康、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗不应该用于II期或III期患者的辅助化疗,2019/9/3,26,可编辑,2014.V3,西妥昔单抗和帕尼单抗的适应证增加了NRAS野生型,结直肠癌患者的随访,结直肠癌患者的随访,PET-CT不是常规推荐的检查项目,时间,检查,NCCN Guidelines V3. 2014 Colon Cancer,PET-CT无增强，无多层，不能替代CT 适用：CT/MRI可疑转移灶，是否转移影响治疗方案的选择 病灶1cm无法评估,转移性结直肠癌(mCRC)的治疗,分层个体化治疗,mCRC的治疗思路,明确疾病特征： 临床特征： 是否存在肿瘤相关症状 疾病进展速度？ 基因状态： RAS/BRAF？,整体规划个体化的治疗方案： 局部治疗/全身治疗：是否需要？顺序？ 局部治疗：是否需要？何时需要？什么方法？ 全身治疗： 化疗：序贯？联合？优势药物/方案？ 靶向药物：使用的可能性？抗VEGF？抗EGFR？优势的化疗伴侣？,明确治疗目的：基于分层管理 治愈的可能性：可治愈、潜在治愈、不可治愈 治愈？延长生存？生活质量？,多学科综合 讨论 （MDT） + 患者及家庭,结直肠癌肝转移的诊治,结直肠癌肝转移的定义,结直肠癌肝转移的诊断,肝转移灶手术的适应证和禁忌证,可切除的同期结直肠癌肝转移的外科治疗,肝转移切除术