医疗事故赔偿协议书.doc_第1页
医疗事故赔偿协议书.doc_第2页
医疗事故赔偿协议书.doc_第3页
医疗事故赔偿协议书.doc_第4页
医疗事故赔偿协议书.doc_第5页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

合同编号：_医疗事故赔偿协议书甲方：_乙方：_签订日期：_年_月_日第 1 页 共 5 页医疗事故赔偿协议书甲方：_（医疗机构） 乙方：_（患方） 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：_ 年龄：_ 性别：_ 籍贯：_ 住 址：_ 身份证号：_ 住院号：_ 疾病诊断：_ 治疗结果：_ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_ 三、医疗事故原因：_ 四、赔偿数额 1、医疗费：_元； 2、误工费：_元； 3、住院伙食补助费：_元； 4、陪护费：_元； 5、残疾生活补助费：_元； 6、残疾用具费：_元； 7、丧葬费：_元； 8、被抚养人生活费：_元； 9、交通费：_元； 10、住宿费：_元； 11、精神损害抚慰金：_元； 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_元（不超过2人） 合计：_元 五、赔偿款给付时间：_ 六、违约责任 七、其他 1、出院处理：_ 2、如为死亡患者，尸体处理：_ 3、其他：_ 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方：_ 乙方：_ 代理人：_ 代理人：_ 日期：_ 日期：_ 见证人：_ 日期：_ 注：具体条款根据不同情况可以增减第 4 页 共 5 页合同编号：_本文至此结束，感谢您的浏
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 合同范本

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论