医疗服务体系的建立与公立医院公益性问题的思考.ppt

医疗服务体系的建立与公立医院公益性回归的思考,云南省第三人民医院 杨湛 教授 2011年4月17日深圳,2011中国数字医院建设高峰论坛资料集2011-04,医疗服务的特征,医疗服务是人对人的服务； 医疗服务是以人的生命权和健康权为标的的服务； 医疗服务标的的损失无法通过原物救济予以补偿，所以，医疗服务是高标准服务； 医疗服务的需求产生不依托于人的经济条件，但又密切相关于人的经济条件。,医疗服务的本质,第一，医疗服务是由具有服务能力，并能提供可信任服务的人与相信这些人的服务，并愿意选择这些服务的人的相互互动而产生。因此，人的因素是医疗服务中的决定因素。,医疗服务的本质,第二，由于生命和健康的损害不可能通过原物救济。所以，对生命和健康问题的高度重视，使群众健康需求的无限性与政府供给能力的有限性成为医疗卫生体制改革的永恒矛盾。,医疗服务的本质,第三，医疗服务必须通过普惠性的政策，来实现与个人经济支付能力无关的基本医疗保障；社会又必须建立更为舒适、更为安全、更为人性化，但又与个人经济支付能力密切相关的高端医疗服务体系。,现行政策下的 社会资本在非营利性医院的基本营利模式,非营利？,问题的根源？,投资人投入非营利性事业的资产没有与投资人的经济利益剥离！ 资产未能分离其资本属性。,资源配置的流向,最需要的领域？,最赚钱的领域？,公益性服务的基本特征,实现公益性服务的基本条件,公益性服务实现的困难,社会资本投资的非营利性机构,资本与利益的链接,服务上游产品,下游服务的趋利性,利益潜在联系,不可能实现 公益性,公益性服务实现的困难,公立医疗机构,自身经济利益,运行成本失控 财政补偿不足,服务的趋利性,扼杀 公益性,公益性服务,公益性服务实现的困难,公立医院,营利性,公益性,非营利性社会医疗机构,营利性 社会医疗机构,问题的症结,无明确的服务体系分类建设目标； 公立医院服务定位的模糊； 社会资本进入医疗服务领域的定位不明； 社会资本举办的非营利性医疗机构缺乏相应资产属性变更和监管的合理配套政策；资产收益不能和资产所有人有效剥离。,问题解决的思考 明确不同医疗服务体系的建设目标,基本医疗服务体系,低收费； 基本医疗保险为主，商业保险补充； 动态水平，优质服务； 一般条件； 排队等候。,社会医疗服务体系,市场价格，协商收费； 自费为主，商业保险补充； 较高水平，个性化服务； 良好条件； 无需等待。,问题解决的思考 明确不同医疗服务主体在不同服务体系中的定位,基本医疗服务体系,公立医院 资产归属社会化的社会资本举办的非营利性医疗机构,社会医疗服务体系,营利性医疗机构 资本归属未社会化的社会资本举办的非营利性医疗机构,政府购买医疗服务 政府确定服务价格 政府制定建设标准 政府进行绩效考核 政府补偿运行成本,自主购买医疗服务 市场确定服务价格 投资人制定建设标准 管理机构统一质量考核 政府进行准入监管,问题解决的思考 解决公立医院回归公益服务的关键,问题解决的思考 解决公立医院回归公益服务的关键,卫生行政部门,医院理事会,服务监管,运营监管,院 长,政府办医机构,绩效监管,问题解决的思考 解决公立医院回归公益服务的关键,医院绩效监管方,公益性,积极性,政府办医机构,职代会,问题解决的思考 解决公立医院回归公益服务的关键,建立事业单位的法人治理结构,权利分配，权利制衡，责任分配,遏制可能影响公益性的行为,重大问题决策权的上交,保证公益目标前提下的灵活,日常运营管理权的下放,独立监管体制谋求平衡,基本医疗服务体系,公立医院,具有资产社会化属性的非营利性医疗机构,营利性医疗机构,社会医疗服务体系,病人分流,医生多点执业,专家社会补偿,自费及商业保险,保障分流,从事营利性服务的非营利性社会医疗机构,公益性,营利性,基本医疗