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合同编号：_厦门市劳动仲裁申请书范本甲方：_乙方：_签订日期：_年_月_日第 1 页 共 6 页厦门市劳动仲裁申请书范本申请人：（姓名） ，性别：_，年龄：_，民族：_，身份证号码：_，联系电话：_，家庭住址：_，委托代理人：_。被申请人： （单位名称） ，单位类型：_，法定代表人：_，联系电话：_，单位住所：_。风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项：1、请求支付工资共计人民币_元整；2、请求支付经济补偿金共计人民币_元整；事实与理由：本人于_年_月_日进入被申请人_处工作，_职务，双方约定每_月工资如何，_年_月_日签订劳动合同，并且于_年_月_日缴纳社会保险。_年_月_日因_被单位辞职，现还有_元工资为发放，多次向_单位索要未果。计算方式如下：（1）要求_单位支付_月、_月、_月的未发放工资：_元；计算方式：按每月基本工资_元计算，用人单位仍需支付_元（基本工资）X_（月个数）=_元（未返还工资）；法律依据：劳动法第五十条工资应当以货币形式按月支付给劳动者本人。不得克扣或者无故拖欠劳动者的工资。（2）要求_单位支付经济补偿金：_元：计算方式：本人从_年_月_日入职，_年_月_日离职，一共工作了_个月，_单位应当依照法律规定支付经济补偿金_元。法律依据：劳动合同法第四十七条 经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。此致_劳动争议仲裁委员会申请人：_年_月_日风险提示： 递交劳动争议仲裁申请书的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；2、劳动关系相关证明，其它证明材料。3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的，提交授权委托书。证据目录：书证一：书证名称： 工资流水账证据来源： 厦门市_银行证明来源：申请人在被申请人处的工资待遇。书证一：书证名称：被申请人的录用通知证据来源：申请人发给被申请人的电子邮件证明内容：申请人与被申请人存在合法劳动关系第 5
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