突发事件公共卫生风险评估培训-自然灾害.ppt

自然灾害风险评估,洪荣涛（福建省疾病预防控制中心） 徐旭卿（浙江省疾病预防控制中心）,全国突发事件公共卫生风险评估启动会,主要内容,评估思路 评估资料及其来源 评估实施的核心内容 案例分析,1. 评估思路,1.1 自然灾害公共卫生风险评估主要任务（1）,快速与动态掌握灾情、伤情、病情、疫情；快速掌握饮水、食物、生产居住环境状况，包括房屋破坏、燃料短缺、公共卫生设施破坏、人群迁徙与安置、生物媒介与生态环境的改变；次生或衍生突发公共卫生状况。以及这些危害的特征与风险。 快速与动态掌握灾害状态下人们的暴露因素、健康行为危险因素、精神心理创伤与其它脆弱性因素等，以及这些因素的分布特征与风险。,1.1 自然灾害公共卫生风险评估主要任务（2）,动态掌握公共卫生干预策略与措施的有效性与剩余风险；医疗卫生救援需求；评估恢复重建卫生学需求，以及医疗卫生系统内恢复重建的能力和所需要的资源； 提供客观事实、传递权威信息，以动员人力和财政资源，避免不切合实际的报道或谣言传播的危机风险。,1.2 自然灾害公共卫生危害的流行病学机理,1.3 自然灾害公共卫生风险分析原理,1.4 自然灾害公共卫生风险分层分析技术思想,2.评估资料及其来源,2.1 自然灾害风险评估资料（1）,资源识别主要资料 灾区资源背景：生活生产环境情况、卫生资源与能力、卫生应急准备 灾后资源状况：生产居住环境恶化、卫生资源的破坏、灾后卫生资源需求 威胁识别主要资料 灾前病因背景 有害微生物属性与分布 有害化学属性与分布 有害物理属性与分布,2.1 自然灾害风险评估资料（2）,脆弱性识别主要资料 公众脆弱性资料 卫生救援队伍脆弱性资料 干预措施相关资料、负面影响等舆情资料,2.2 评估资料来源（1）,国家救灾防病信息管理系统 实时灾情、伤（死）情、病情、疫情、危险因素 动态卫生需求监测数据 灾后现场快速收集： 参考中国CDC与WHO开发的自然灾害公共卫生状况与需求快速评估工具（2011年版）,2.2 评估资料来源（2）,公共卫生信息常规监测系统 国家法定报告传染病监测报告信息系统； 国家传染病自动预警或其它预警信息； 国家突发公共卫生相关信息报告管理系统； 专项监测信息系统。 其他 从互联网、期刊杂志、书籍、政府文件等多种途径获得自然环境资料 媒体舆情监测信息，举报、投诉、咨询信息，历史疫情信息，统计年鉴,3.评估实施的核心内容,3.1 评估议题与目标的确定,评估议题来源于以下几种情景： 上级主管部门或单位主管领导首先提出宏观层面的议题与目标； 业务部门根据宏观层面的议题按“风险分层分析技术思路”分析提出病因、宿主、环境中的问题或危害风险和确定进一步专题分析的议题与目标； 对专题分析的议题按“风险分层分析技术思路”分析提出威胁、脆弱性、资源中危害的风险和确定二级专题分析的议题与目标； 日常风险评估中所确定的自然灾害公共卫生风险评估议题与目标等。, 灾前期评估参考议题,根据历史灾害季节性、周期特点，以及有关部门预测预报可能发生的灾害事件性质、强度、分布，确立评估议题和内容。主要议题有： 已有预防措施效果与应急准备可及性的确认； 可能自然灾害的类型及其发生的时间、地点、危害程度； 可能威胁地区人群特点与脆弱性、社会经济与卫生救援水平； 可能残余风险与灾害增加卫生需求，拟采取的风险控制点和政策建议。, 灾害冲击期评估参考议题,应急准备到位情况； 灾情强度与性质研判、灾害级别与公共卫生应急响应级别； 提出启动相应级别的应急响应、威胁人群的迁移等建议。, 灾后紧急救援期评估参考议题,灾后医疗卫生紧急救援期以灾区群众居住情况（包括临时集中居住点）、饮用水、食品、环境、医疗卫生服务、传染病防控等公共卫生为对象，评估主要议题和内容： 评估灾后公共卫生资源的损失，医疗救援需求与进展； 伤亡情、病情、疫情发生的频率与分布； 人群（包括救治队伍）易感性，易致病、致残、致死性的严重程度； 已有干预措施的效果等。, 灾后持续救援期评估参考议题,持续救援期评估主要是针对某种特定的危险因素或危害严重程度设立专题评估，所设评估议题相对专一，例如： 灾区传染病的暴发风险； 免疫规划、传染病网络直报的损毁和恢复情况； 安置点、学校、托幼机构等特殊人群的卫生与营养状况； 灾后结核病患者的治疗能力等； 恢复重建的设计、建设过程、验收等卫生学评估。, 救灾结束期与灾后效应期评估,应急准备、监测报告、风险评估、应急响应与处置、经验教训与干预措施效果等全面评估； 灾后效应期公共卫生风险。,3.2 快速评估要素（1）,对象：灾害预警期、灾害冲击期、灾后紧急救援期等紧急状态下所采取的快速风险评估，多采用专家会商为主的定性风险识别。 思路：一旦评估议题确立后，用流行病学疾病与流行的三角模式机理思维方法，对资源、威胁、脆弱性识别内容的列表，组织专家组进行定性分析。,3.2 快速评估要素（2）,主要产出是： 提出问题（风险的主要因素） 提出应对策略 提出需要进一步评估的议题、目标。 程序：风险识别、风险分析、风险评价、管理建议,3.3 风险识别,发现、列举和描述风险要素或来源 事件、危害，及其来源或危险（源）； 其后果和发生概率； 利益相关者关注的问题。 主要识别要素 病因或威胁 宿主或脆弱性 环境或资源,附：资源识别主要内容,3.4 风险估计,对威胁、脆弱性、资源三个要素危害的属性： 后果：分级定义与赋值 风险概率：分级定义与赋值 具体指标 威胁强度的估计指标 病因因子危险性 发生概率 脆弱性严重程度的估计指标 严重性 分布范围 资源的公共卫生能力估计指标 承受能力 控制能力,附：威胁强度病因危险性赋值,3.5 风险分析要回答的问题,威胁的病因因子是哪些？发生的可能性大小？一旦发生可能强度？致病、致残、致死的严重程度？ 针对可能的病因，灾区人群知、信、行水平及其分布？免疫水平及其分布？人群心里承受能力其分布？有哪些卫生需求？人群流动情况？ 资源的综合公共卫生能力如何？保持灾区基本医疗卫生服务卫生资源需求补充？灾害伤亡救援增加卫生资源需求？增加疾病与公共卫生事件防控与处置卫生资源需求？巡回医疗和临时安置点设置医疗点等增加卫生资源需求？救灾人员医疗卫生保障等增加卫生资源需求？,3.6 已有应急预防措施的确认,评估措施的有效性，即是否真正地降低了脆弱性，抵御了病因威胁。 预防性措施：是否降低人群易感性或其它方面的脆弱性 保护性措施：是否减少因事件发生后对组织或卫生系统造成的影响,3.7 风险评价原则,对风险评估的结果进行等级化处理 风险等级可分为：5级、4级、3级、2级、1级 风险评语：很高风险、高风险、中风险、低风险、可以忽略 应对评语：特别关注、重点关注、一般关注、了解跟踪、可以忽略 根据合法、合情、合理的原则综合分析确定等级定义、风险控制指标和控制点 合法：不违背法律规定底线 合情：满足灾区公众健康需求核心 合理：充分考虑社会综合成本尺度,附：风险结果的评定等级、标识及其参考定义,3.8 风险评估报告,要素 总结被评估对象、风险评估方法； 资源、威胁、脆弱性的识别结果； 风险分析、风险统计和结论等内容。 业务专业机构的报告 重点阐述评估议题、目标，组织实施程序，危害及其来源特征的识别，危害属性（包括资源、威胁、脆弱性）的风险估计、风险分析； 并与风险准则比较进行风险评价，确定风险的严重性及其特征，提出采取相应的风险控制策略与措施建议等。,3.8 风险评估报告（续）,行政机构的报告 重点概述业务专业机构报告中的风险问题：包括风险事件性质与强度、医疗救援需求、病因及其影响因素、高危人群、社会负面影响、发展趋势等； 风险评估主要结果与结论； 针对风险控制策略与措施建议提出风险管理决策意见或建议。 如果需要政府作出预警事件建议的报告，重点明确： 预警事件的性质、级别、起始时间、可能影响范围、警示事项，应采取的措施 发布机关与方式等。,4.案例分析,4.1 案例背景,据浙江省气象台预报: 2010年第13号超强台风“鲇鱼”将于10月19日左右影响浙江, 风力可达14-17级或17级以上; 影响地区可能为宁波、嘉兴、舟山、台州和绍兴等; 为降低本次台风所带来的各类公共卫生风险，保障群众生命安全，该省卫生厅组织专家对台风可能引发的原生、次生和衍生的公共卫生危害风险进行了评估。,4.2 评估内容,对台风可能引发的公共卫生危害风险 台风所造成的直接和间接意外伤害 台风所引发的传染病疫情及其突发公共卫生事件 食物中毒事件 生活饮用水污染事件 风险发生的可能性、公共卫生影响、脆弱性和应对能力 确定风险的优先处置顺序，提出措施建议,4.3 评估范围,时间 从气象部门发布预报（通常为台风登陆前4-5天）开始，至台风结束以及台风所造成的整个后续效应期 地区 重点地区：宁波、嘉兴、舟山、台州和绍兴等受台风影响较大的地区 一般地区：除重点地区以外的其他地区 场所： 重点场所：学校、办公楼、商场等人群聚集的地方 一般场所：除重点场所以外的场所,4.4 职责分工,浙江省卫生厅应急办总负责，统筹安排相关工作 具体由浙江省疾控中心组织实施 应急办负责联络、协调整项评估工作 传防所、营卫所、环监所和慢病所积极参与、配合，做好本领域相关风险的资料收集和评估工作 浙江省卫生监督所配合做好评估和资料收集工作 各市级卫生行政部门须指定具体部门（应急办或承担应急工作的相关部门）协调、配合做好风险评估工作 由市级疾控中心负责相关资料的收集、分析和上报工作 各有关单位均须指定具体联络部门和联络人,4.5 评估流程,背景资料收集 专家选择 风险识别 风险分析 风险评价,（1）背景资料收集,台风时空特征及其本次台风的相关信息 可能受灾地区的基本情况 灾区地理、气候、风俗、人口和主要的交通状况及地形情况、食物食品保障、应急避难场所建设与布局等。 应对能力 机构和部门设置、应急工作机制、卫生设施、技术储备、应急队伍建设及其物资储备、已采取的措施和准备等。 可能受灾地区既往传染病和突发公共卫生事件的发生情况 传染病的种类、发病情况，受灾季节多发疾病历史流行情况、 既往有关疾病卫生专项调查结果 有毒有害化学品、辐射源等分布与专题排查结果 突发公共卫生事件发生情况及其属性、控制效果。 ,（2）专家选择,本次风险评估由浙江省卫生厅应急办从已建立的专家库中选择 相关领域具有10年以上工作经验的专家40名 疾病控制 食品卫生 饮用水安全 意外伤害,（3）风险识别,罗列风险 头脑风暴法和专家会商法 浙江省疾控中心各有关部门组织内部人员罗列可能发生的各类公共卫生风险 整理成一览表，将一览表和相关的背景资料以Email的形式发给专家 专家识别风险：进一步识别风险，提出修改、删除或增补风险的建议 本次