经外周穿刺中心静脉置管并发症及防治PICC并发症.ppt

经外周穿刺中心静脉置管 并发症及防治,常见并发症,置管中并发症 置管后并发症,置管中并发症,导管异位 穿刺失败 误穿动脉,置管后并发症,静脉炎 导管堵塞 静脉血栓形成 导管移位或脱出 导管断裂 导管相关感染 导管拔除困难,常见并发症发生率,导 管 异 位,导管异位,原因 血管变异 患者体位不当 经头静脉穿刺 置入长度过深,其次为右心房（症状） 腋静脉属支、胸腹壁静脉等。,如导管异位距离短，有时可自行复位,穿刺时，当导管到达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部,置入长度必须测量 准确。特殊体型宁 短勿长,如异位距离较长， 应将导管退拔相应 长度,预 防处理,穿 刺 失 败,穿 刺 失 败,原 因,静脉反复穿刺史 完全丧失可供穿刺静脉 病人或环境温度过低 脱水 恐惧、疼痛 穿刺针头堵塞 血管解剖结构的特异性,穿 刺 失 败,对 策,治疗的最初就选择适宜的通道 器材，以保护血管 使用通道器材时给以充分评估 注意保暖 血液动力学稳定 保持最佳体位 辅助技术：B超定位、试穿法,误 穿 动 脉,原因：穿刺过深 判断失误 症状：颜色、血流的脉动倒退 处理：立即拔管 加压止血,静 脉 炎,静 脉 炎,判断标准：INS制定 0 级：无症状 1 级：红，有或无疼痛 2 级：疼痛伴红和/或水肿 3 级：疼痛伴红和/或水肿， 可触摸到条索状静脉 4 级: 疼痛伴红和/或水肿， 可触摸到条索状静脉 1 英寸,静 脉 炎,穿刺插管时机械性损伤 化学性因素刺激 其他,原因,导管选择是否合适 血管条件（弹性、管径） 患者自身血管状况（疾病） 微粒的刺激,静 脉 炎 处 理,抬高患肢 适当活动,有效的 湿热敷 （理疗） 外敷 （土豆片）,阿司匹林 （血栓性） 激素类药物,按以上方法 处理23天， 若无效或 加重应 立即拔管,静 脉 炎 预 防,细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎,严格无菌操作 导管脱出勿再送入,细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎,消毒剂种类 晾干后再穿刺 防止导管移位 使用滤器,选择细口径硅胶导管 尽量选择贵要静脉 送管动作轻柔，冲洗手套导管 提高穿刺质量 避免大幅度活动（肘部），增加手指灵巧、精细活动 高危因素提前处理（理疗、敷贴的选择）,敷贴的选择,使用水胶体敷贴能减少静脉炎的发生（饶琴文，中华现代护理学杂志 2005年8月 第2卷 第15期） 其作用机制为：刺激释放巨噬细胞及白细胞介 素，促进局部血液循环，加速炎 症消退； 水胶体敷料吸收渗液，保持穿刺 部位干燥，减少菌落生长； 水胶体敷料为特殊高分子材料， 很少致皮肤过敏反应。,导 管 堵 塞,导 管 堵 塞,发生率最高 随带管时间的延长而增加 发现输液速度变慢、冲管时 阻力加大常表明导管有堵塞,导管堵塞 原因,血栓性堵塞 非血栓性堵塞,血液返流至导管内凝固所致,导管堵塞 原因,血栓性堵塞 非血栓性堵塞,导管扭曲打折 异物颗粒堵塞 药物结晶沉积,导管堵塞 处理, 血栓性堵塞,通常发生于导管的 体内末端，可采用 肝素或尿激酶进行 脱内鞘治疗。（48 小时内溶栓效果最 佳）成功率可达68%。 若脱内鞘治疗失败 应拔管。冲管量不 得超过导管容积。,导管堵塞 处理,非血栓性堵塞 导管扭曲打折 异物颗粒堵塞 药物结晶沉积,检查体外段解除阻塞,勿强行推入 若完全堵塞 只能拔管,选择药物对抗溶解结晶,原位置换,导管堵塞 预防,正确的冲管封管,脉冲式 冲管 （重力）,正压 封管,保证 及时 冲管,保证 准时 冲管 （咳嗽、 高凝）,合理 配制 封管液 浓度,静脉血栓形成,静脉血栓形成,发生部位：浅静脉和/或深静脉. 头静脉置管，可达57%. 表 现：可无任何症状，或同侧 手臂胀痛，臂围周径大于 2cm是发生血栓的早期表现,原因：与带管时间关系密切,原因：与导管直径关系密切,原因：与导管尖端位置关系密切,60%,21%,周围静脉,中心静脉,原 因,穿刺时对血管内皮的损伤 局部的加压和制动 疾病本身处于高凝状态,静脉血栓形成 预防,准确测量长度 尽量选择细口径的导管 避免反复穿刺 尽量不选择头静脉穿刺 进行准确适当的患肢活动 每次静点完成用肝素盐水封管 血液粘度增加时应追加冲管次数 尽量避免在置管侧肢体测量血压,静脉血栓形成 处理,保守治疗：遵医嘱应用抗凝药 物，并观察病人的一般情况。 症状严重应考虑拔管。应用抗 凝药物进一步治疗。,导管移位或脱出,导管移位或脱出,导管移位 导管脱出,指导管位置移 动0.5cm以上，但功能未丧失,导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用,导管移位或脱出 原因,固定不当：是主要原因 活动过度 胸腔压力改变 意外情况,导管移位或脱出 预防,妥善固定 胶带固定（敷贴种类） 缝合固定 固定锁（StatLock）,导管移位或脱出 处理,可疑导管移及时行X线检查，确定导管的位置 不要重新插入外移的导管，必要时重新置管（争议）。应密切观察导管的功能，,导 管 断 裂,导 管 断 裂,体外断裂 体内断裂,导 管 断 裂（体外肘部关节处多见）,原因,修剪 送管时 损伤导管,置管后护理不当： 如：高压注射冲管、 不正确的固定 （如用胶带缠绕导管） 换药不当 消毒液种类,导管留置时间和导管其他并发症（如堵塞、渗漏）是导管断裂的高危因素,处理,体外部分断裂可进行修复，严重者或完全断裂时应拔管,体内断裂时首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管,切记：只做为临时的补救措施！,导管断裂 预防,勿用力冲管 选择合适注射器 正确固定（方法、位置） 避免用利器 禁止在置管部位肌注,导管相关感染,导管相关感染,分类,局部感染 隧道感染 导管相关的血流 感染（CR-BSI）,指导管入口处红肿硬结流脓，范围在2cm内；,指感染症状沿导管 插入方向延伸超过2cm；,有全身感染症状， 无其他明显感染来源， 病人外周血培养及对导管培养分离出相同的病原体,常见致病菌,导管相关感染 原因,插管部位周围皮肤细菌移位生长 纤维蛋白鞘形成 药液残留至微生物的污染 病人自身因素,诊 断,全身感染症状 是诊断基础,血培养的结果 是诊断依据,导管尖端培养和 外周血培养一致， 导管感染诊断成立,治 疗,局部感染 隧道感染,局部措施，如理疗热敷 换药等，必要时口服 抗生素，一般无需拔管,应拔除导管（争议） 全身应用抗生素 加强局部处理,CR-BSI感染,拔管指征：真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍阳性及多种病原微生物感染.并全身应用抗生素,导管相关感染 预防,严格无菌操作 选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法 采用合适的敷料覆盖 高危因素可应用抗生素封管 输液环路每天更换 彻底冲管（TPN液的残留） 使用滤器，可以祛除细菌及颗粒 选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导 管感染密切相关）,8例导管血行感染资料分析,临床症状明显 均拔管 3例病人为糖尿病患者 细菌种类,导管拔除困难,导管拔除困难,原 因,导管置入时间过长静脉壁粘附 情绪变化导致的血管痉挛 静脉炎、静脉血栓形成、感 染、导管部位软组织肿胀等,处 理,如遇阻力 应立即停止 不可强行 拔管,预先备好 止血带 上臂尽量