《nrp复苏新指南》ppt课件.ppt

新生儿窒息复苏新指南解读,新生儿复苏,产房复苏 新生儿复苏教程 (NRP) 2006 第5版 急诊复苏 产房外实施的新生儿复苏 基于NRP复苏原则,传统复苏方案,“ABCDE” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,新生儿复苏的国际新共识,核心知识和技能,保持气道通畅 保证氧供和适当的通气 维持正常的心输出量 减少热量丢失,复 苏 的 步 骤,保暖 体位 吸引 擦干 刺激,供氧,球囊-面罩 加压给氧,气管插管,胸外按压,药物,快速评估,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,保暖、体位、吸引(prn)、擦干、刺激,初步复苏步骤,要求在生后30秒内完成,保 暖,摆好体位,清理呼吸道,擦 干,刺激,保 暖,吸 引,负压-100mmHg（-136cmH2O）， 10秒,吸 引,常规口鼻咽部吸引不再推荐 （无论羊水清和胎粪污染） 对无活力的胎粪污染新生儿进行常规气管内吸引,羊水中有胎粪？,在头娩出后，肩娩出前吸引口咽、鼻腔,新生儿是否有活力？,吸引气道内胎粪,继续进行最初步骤的其余措施 清理口鼻腔分泌物 保暖、擦干、给予 刺激、重置体位,No,Yes,No,*有活力的定义是: 哭声响亮或呼吸 规则、心率100 bpm、肌张力好,Yes,指导复苏3项指标(旧指南）, 呼吸 心率 肤色,新指南评估,保留心率、呼吸, 去除肤色指标 心率仍是评估复苏有效性的首要指标 心率评估方法 首选: 心前区听诊 次选: 脐动脉触诊 氧合评估由目测改为脉氧仪测定,脉氧仪测定法,探头位置为右手或手腕 先固定探头，再接仪器 不能替代临床心率评估,给氧指征,呼吸正常 心率 100次/min 中央性青紫,人工正压通气,足月儿: 起始为空气，再根据心率和氧合进行调整 32周早产儿：起始为30%或90%氧，再根据心率和氧合进行调整 32-37周早产儿：无具体建议 避免低氧和高氧 如果无空氧混合仪，可从空气开始,氧浓度调节：空氧混合仪,球囊-面罩加压给氧,须使用球囊面罩加压 通气的指征, 呼吸暂停或喘息样呼吸, 心率 100 次/min,氧疗后仍持续青紫,气流充气式复苏囊,优点: 输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性 可用于常压给氧,缺点: 要求密封 需要压缩气源来充盈 可能没有一个安全的减压阀,自动充气气囊,优点: 无压缩气源也可充盈 减压阀,缺点: 没有密封也会充盈 需要储氧器 不能用于常压给氧,未接储氧器,输送40%浓度的氧 连接储氧器,能输送90%-100% 氧气,T-组合复苏器,人工通气装置,T-组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临床研究确认 T-组合复苏器的PIP/PEEP和复苏球囊相比具有更好的稳定性 T-组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久性优于自动充气球囊 三种通气装置均能对新生儿进行有效通气,频率40-60次/min 初始压力30-40cmH2O 维持20-25cmH2O,经口放置胃管（8F）,通 气,初始吸气时间长短均可 初始吸气峰压 早产儿：20-25cmH2O 足月儿：30-40cmH2O 早产儿避免过度通气 控制潮气量,PEEP,对早产儿应用更为适宜 对足月儿应用无建议 高水平(8-12cmH2O)存在风险,在通气初始即建立功能残气量(FRC)是一个目标。研究发现，早期使用CPAP(产房内即应用)可减少气管插管和PS的应用，早期给予PEEP可改善肺组织对PS的反应性并减少肺损伤。,25-28W呼吸窘迫早产儿适宜 ? 增加气胸发生率(9%vs3%),足月儿无建议,INSURE技术,气管插管,气管插管指征,球囊-面罩加压给氧无效； 需要长时间正压通气； 羊水污染，新生儿无活力； 胸外按压的需要； 特殊复苏：膈疝、超低体重儿,气管插管后的监测,潮气量监测防止过度通气 呼出CO2探测仪是判定插管位置最可靠的方法,喉罩气道,面罩球囊通气效果不佳但气管插管失败 适用于Wt2Kg，GA34W的新生儿 对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议,须行胸外按压的指征, 心率低于 60 bpm 心脏停搏,经适当刺激及用纯氧 有效通气30秒后,新生儿胸外按压,频率为120 次/分, 于通气间歇进行, 按压与通气的比率为 3:1,当心率60 次/分 时, 停止按压,按压胸骨下三分之一段 避开剑突,下压胸廓前后径的1/3 按压时间稍短于放松期 放松期手指不能离开胸骨,频率90次（3:1）,胸外按压,拇指环抱法效果优于双指法 按压通气比例维持3:1 如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气比例 按压技术的重要性,药 物,用药途径,静脉 脐静脉 首选 外周静脉 骨内 胫骨中央 (无选择时可由熟练者操作) 气管内 仅限肾上腺素,肾 上 腺 素, 指征: 经正压通气及胸外按压30秒后 , 心率仍60 bpm， 或心脏停搏者 剂量: 0.01-0.03 mg/kg次 脐静脉、气道内、骨内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg)，3-5min重复 若经气道给药，可增加剂量至 0.05-0.1 mg/kg次 ( 1:10000 肾上腺素, 0.5-1.0 ml/kg) 大剂量的安全性和有效性？- 不推荐 若首次为气道内，再次给药考虑经脐静脉,扩 容, 指征: a) 吸氧后仍持续苍白 b) HR 100 bpm 但脉搏弱 c) 对复苏及通气反应不良,考虑血容量不足 选择: 生理盐水or林格氏液 10 ml/kg,不首选白蛋白 与患儿交叉配血阴性的同型血(大量失血时输) 或O型红细胞悬液 10 ml/kg 每剂 10 min 输入,盐 酸 纳 络 酮 （复苏时不推荐使用）,指征: 呼吸抑制（同时存在以下两点） a. 正压通气使心率、肤色恢复正常后，仍有 严重的呼吸抑制 b. 母亲分娩前4小时内注射麻醉药物史 剂量: 0.1 mg/kg 静注首选 肌注(起效延迟)、气道内的有效性尚无研究报告 注意: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征,碳酸氢钠(SB) （复苏时不推荐使用）, 指征: 应在建立充分的人工通气和血液循 环后再给药 剂量: 2 mmol/kg，速度 1mmol/ kgmin静注 禁忌气道内,用药后无改善,重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先心病,考虑停止复苏,HR 60,10min 无,or, 2010 AAP/AHA,否,10-15min?,早产儿复苏需关注的问题 体温管理：置于合适中性温度的暖箱 32周早产儿、Wt 1500g的极低出生体重儿, 采取以下措施可降低体温过低的风险 置于辐射加热装置上 室温至少26C 自脚至肩部放入一塑料袋中 无须擦干立即装入 防止高体温,肺表面活性物质(PS)应用 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。,推荐使用T-组合复苏器,早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。 正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用T-组合复苏器。,室管膜下-脑室内出血 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 坏死性小肠结肠炎 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。,氧损害 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。 需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85%95%，定期眼底检查随访。,复苏后处理温度控制,保持正常气温，防止医源性高体温 治疗性低温亚低温疗法 适用于中重度HIE 有效性：全身性和头部 方案选择 密切监护，