外科护理6手术前后病人的护理.ppt

1,第六章 手术前后病人护理,2,学习目标,手术前后病人的护理,1.学会熟练按规程为病人做好术前手术区皮肤准备工作。 2.能对手术后病人采取相应的护理措施。 3.熟悉手术前的常规准备工作。 4.掌握各种手术的备皮范围。能掌握手术后病人的病情观察要点；掌握手术后常见并发症及处理。,3,预习案例,患者男性，70岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。查体：急性痛苦病容，Bp11/7 kPa，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显著，肝浊音消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有1 000 ml混有食物残渣的混浊脓液。术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有黏液，并有尿频及排尿困难。术前诊断为：胃十二指肠溃疡穿孔。拟行毕罗式手术。 思考：1如何进行术前护理？ 2术后可能发生哪些并发症，如何观察并进行护理？,4,第一节 手术前病人的护理,手术前后病人的护理,学习内容,5,术前护理评估,（一） 一般情况 姓名、性别、年龄、民族、月经生育史等 入院时间、临床诊断等。 入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血压、意识等。 药物过敏史、目前用药状况。 手术史及相关情况。 生活史、家族遗传史等。,手术前后病人的护理,学习内容,6,（二）身体状况 营养状况；重要器官功能状况；疾病的性质和程度。 （三）手术类型对身体情况的影响 择期手术：手术迟早不影响手术效果，如腹股沟疝的手术。 限期手术：在尽可能短的间内提高病人的全身和局部状态，如恶性肿瘤根治术。 急症手术： 为挽救生命，只作必要的手术前准备，如急性坏疽穿孔性阑尾炎手术。,手术前后病人的护理,学习内容,7,（四）心理状态 惊慌；暴躁；恐惧不安；焦虑、悲哀。 （五）了解病人及家属是否得到有关健康指导,手术前后病人的护理,学习内容,8,护理诊断及目标 1、焦虑或恐惧消除或减轻 2、营养失调：低于机体需要量摄入足够营养 3、体液不足维持水、电解质及酸碱平衡 4、知识缺乏获得知识 5、潜在并发症减小危险,手术前后病人的护理,学习内容,术前护理措施,手术前后病人的护理,学习内容,10,（一）减轻焦虑或恐惧心理,介绍医生、护士、环境，使产生信赖。 注意观察病人的情绪反应 与医护、病友谈心 介绍相关知识、体液不足 避免不良刺激,手术前后病人的护理,学习内容,11,（二）提高手术耐受力,饮食护理 经口、管饲、静脉。 保证睡眠和休息 环境、镇静剂。 纠正营养不良及代谢失调 保证重要脏器功能。,手术前后病人的护理,学习内容,12,（三）手术前常规准备,呼吸道准备 目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等 措施：术前禁烟两周； 指导深呼吸和咳嗽、唳痰 治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）,手术前后病人的护理,学习内容,13,指导深呼吸和咳嗽、咳痰,手术前后病人的护理,学习内容,14,胃肠道准备 目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、避免术中污染及术后感染、防止术后腹胀。,手术前后病人的护理,学习内容,15,饮食管理 胃肠手术：术前13日进流质。 所有手术，术前12小时禁食，46小时禁饮。置胃管或洗胃、吸肠手术前常规旋转胃管，幽门梗阻病人术前每晚生理盐水洗胃。,手术前后病人的护理,学习内容,16,治病肺部感染 （抗生素、体位引流、雾化吸入）,手术前后病人的护理,学习内容,17,灌肠术前晚肥皂水一般灌肠。 结直肠手术术前晚及术日晨均做清洁灌肠。,手术前后病人的护理,学习内容,18,导泻 大肠手术者，术前12日服缓泻剂。,手术前后病人的护理,学习内容,19,手术区皮肤准备 目的：防止手术后切口感染。 要求：清洗皮肤污垢，剃除皮肤上的毛发。 其他有关护理措施 皮度、配血,手术前后病人的护理,学习内容,20,（四）急症病人手术前护理,手术前急救护理 首先抢救危及生命的情况 必要的手术前准备及要求常规备皮、配血、皮试及麻醉前准备。一般急诊手术病人术前禁食、禁饮、禁服泻药、禁灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂。危重病人不宜做复杂的特殊检查。,手术前后病人的护理,学习内容,21,效果评价 1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解。 2、病人对手术的了解程度。 3、病人重要脏器功能是否处于最佳状态。 4、病人营养状况是否改善。 5、病人水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是否纠正。 6、病人术后能否活动锻炼。 7、病人休息和睡眠是否充足。 8、病人手术日晨各项护理是否完善。,手术前后病人的护理,学习内容,22,第二节 手术后病人的护理,手术前后病人的护理,学习内容,23,术 后 评 估 内 容,术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 体温：术后24小时内，每4小时测体温1次。 术后病人体温升高至38左右，2-3日可恢复正常（吸收热）。,手术前后病人的护理,学习内容,24,心理状况情绪反应 术后常见的不适 疼痛：24h内最剧烈 恶心、呕吐：麻醉反应多见 腹胀：胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后缓解。 尿潴留：若术后6-8h未自行排尿，下腹部耻骨上区叩诊浊音，可诊断。 呃逆：术后8-12h内发生，膈神经受刺激引起。,手术前后病人的护理,学习内容,25,护理诊断及目标 1、清理呼吸道无效保持呼吸道通畅 2、体液不足恢复正常 3、营养失衡：低于机体需要量补充营养 4、舒适的改变增加舒适感 5、活动无耐力对症处理 6、焦虑适当心理支持 7、潜在并发症减小发生几率，及时发现处理 8、知识缺乏了解相关知识 9、其他常见护理诊断对症处理,手术前后病人的护理,学习内容,26,术后护理措施,（一）病人的搬移及卧位 1、平稳移动，减少震动，不要压迫手术部位，保护各类管道的畅通。 2、卧位： 全麻未清醒病人：去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位。 蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6-8h。 硬膜外麻醉病人：去枕平卧4-6h。 颅脑手术后，病人清醒无休克者：头高斜坡卧位。 颈、胸、腹部病人：半卧位 骨科手术病人：硬板床,手术前后病人的护理,学习内容,27,（二）术后生命体征的观察,血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者15-30分钟测血压一次，病情平稳后改为1-2小时测一次。 体温：术后3日内，每4小时测体温一次，以后一日2次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。,手术前后病人的护理,学习内容,28,2、保持呼吸道通畅 深呼吸+有效咳嗽 （三）饮食和输液 1、非消化道手术 2、消化道手术：术后24-48h禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排气后可先流质后渐为软食或普食。 （四）鼓励早期活动,手术前后病人的护理,学习内容,29,（五）切口及引流管护理,切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 拆线时间：依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。 保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。 观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。,手术前后病人的护理,学习内容,30,术后疼痛的护理,疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。 药物止痛。,手术前后病人的护理,学习内容,31,术后发热的护理,发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。,手术前后病人的护理,学习内容,32,术后恶心、呕吐的护理,观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。 采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。 遵医嘱给予镇静、镇吐药物。,手术前后病人的护理,学习内容,33,术后腹胀的护理,分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气。 鼓励病人早期活动。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。,手术前后病人的护理,学习内容,34,术后尿潴留的护理,心理护理。 为病人提供适合的排尿环境。 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。 帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。 遵医嘱给予药物协助或促进排尿。 无菌导尿术。,手术前后病人的护理,学习内容,35,第三节 术后并发症的预防及护理,手术前后病人的护理,学习内容,36,术后常见的并发症,术后出血 切口感染 切口裂开,肺不张与肺部感染 尿路感染 深静脉血栓形成,手术前后病人的护理,学习内容,37,术 后 出 血,常于术后24-48h内发生。 出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、尿量等。 预防：手术时严格止血，关闭切口前手术野没有任何出血点。 处理: 少量出血更换切口敷料、加压包扎、止血剂； 大量出血加快输液、补血等，同时准备再次手术。,手术前后病人的护理,学习内容,38,切 口 感 染,感染常发生于术后3-4日。 预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗菌素；医护人员严格遵守无菌技术。 处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。,手术前后病人的护理,学习内容,39,切 口 裂 开,切口裂开多发生于术后7-10日或拆线后24h内。 预防：手术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。 处理：加强心理护理，保持镇静；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。,手术前后病人的护理,学习内容,40,肺不张与肺部感染,术前锻炼深呼吸； 吸烟者术前两周戒烟； 术前治疗原有的肺部感染； 全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸； 鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开； 避免限制呼吸的固定或绑扎； 注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。 保证摄入足够的水分； 全身或局部抗生素治疗。,手术前后病人的护理,学习内容,41,尿 路 感 染,尿潴留和留置导尿管是术后并发尿路感染的主要原因。 术后指导病人尽可能自行排尿。 鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。 一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。 合理选用抗菌素。,手术前后病人的护理,学习内容,42,深静脉血栓,深静脉血栓多以下肢多见。 预防：鼓励病人早期活动； 双下肢多作屈伸活动； 血液高凝状态者可口服丹参片或低分子右旋糖酐等。 处理：抬高患肢、制动； 忌经患肢静脉输液； 严禁局部按摩，以防血栓脱落； 遵医嘱用药。,手术前后病人的护理,学习内容,43,案例解析,患者男性，70岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。查体：急性痛苦病容，Bp11/7 kPa，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显著，肝浊音消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有1 000 ml混有食物残渣的混浊脓液。术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有黏液，并有尿频及排尿困难。术前诊断为：胃十二指肠溃疡穿孔。拟行毕罗式手术。,44,案例解析,1如何进行术前护理？ 心理护理；纠正生理功能紊乱，提高手术耐受力，保证睡眠和休息，应保持安静舒适的病房环境，保证营养需要；胃肠道准备；呼吸道准备；排便练习；手术区皮肤准备； 配血；药物过敏试验；手术日晨护理 2术后可能发生哪些并发症，如何观察并进行护理？ （1）术后出血：观察敷料及全身循环系统症状。如为少量出血，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血。如出血量大，除迅速加快输液、补血等治疗外，应立即报告医生，迅速作好术前准备再次手术。 （2）切口感染：观察伤口局部表现及全身是否有感染中毒情况。切口感染早期采取局部热敷、理疗和使用有效抗生素等措施，使其不发展为脓肿。如已形成脓肿，拆除局部缝线，敞开切口，畅通引流，定时更换敷料，待创面清洁时，可行二期缝合，以缩短愈合时间。,45,案例解析,（3）切口裂开：表现为病人在突然增加腹压时，如用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口疼痛和突然松开。完全裂开者切口处有大量淡红色液体流出，可见肠管或大网膜暴露；部分深层组织裂开而皮肤未裂开者，常不易发现。 切口完全裂开，可安慰病人，卧床休息，立即用无菌生理盐纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生送手术室重行缝合处理。如有内脏脱出，切勿在床上将内脏