安全输液与护理风险管理.ppt

安全输液与护理风险管理,长沙协盛医院 内二科,目录,1. 国内输液治疗现状,2.输液治疗中存在的风险因素,3.安全输液与护理风险管理,4.临床案例分享,70岁以上的输液为不必要的，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液体，远远高于国际上2.5-3瓶。95%的人不知道滥用输液与不安全注射的危害。 给药原则：口服肌内注射静脉给药,一、 国内输液现状,住院=输液 停止输液=出院,1、工作量大 2、护士输液治疗多 3、药物种类繁多，治疗复杂 4、实践标准缺失 5、输液护理治疗参差不齐 6、职业环境欠佳,国内输液现状,三素一汤： 即抗生素、激素、维生素和静脉输液,国内输液现状,二、输液中存在的风险因素 （一）、药品管理环节 1、取药环节（责任心）：药物管理不当 护士取药时如果没有认真查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药或将劣质过期药用于病人，或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。,2、配药环节：查对不严未重视药物的配伍禁忌： 配药前未认真熟悉药物的作用、副作用、配伍禁忌。 配药时未认真核对患者姓名、药名、剂量、浓度、有效期。 配药时将同型同类药物混淆或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。 配药后再次查对。,3、中药注射剂： 滴速、剂量、浓度等均与不良反应的发生有一定相关性。 滴速过快、用药剂量过大及浓度过高均可使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题。 如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度关系为：其剂量与严重程度无关，与发生率有关；而浓度则与不良反应严重程度有关，与发生率无关，即浓度越高，不良反应越严重。,（二）执行静脉输液医嘱 剂量不准确，违反药物使用原则： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重伤害。 如：胰岛素60u+5%GS250ml ivgtt (应该是胰岛素6u+5%GS250ml ivgtt) 未做药物过敏试验注射抗生素或未按照要求严密观察病情。案例：*,（三）输液操作 1、操作技术不规范 未严格按照”三查八对一注意”的原则执行，出现打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做，给病人造成伤害，导致护理纠纷。 2、排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费。 3、抢救中未及时建立静脉通路，影响抢救成功率。 4、反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏。,化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没及时发现，导致肢体坏死。 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷。 如：配药时瓶盖的橡皮被吸到输液袋内。,输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。,（四）告知 1、未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 2、未主动询问患者有无药物过敏史。 3、未主动向患者介绍输液工具的选择。 4、健康教育不到位，用药知识掌握不全面。,（五）、人员因素 1、患者多、输液量多、药品品种多。 2、护士人力资源不足 3、晚夜班、过度疲劳。 4、工作压力大 5、护理中断事件,（六）服务态度 沟通不良，引发投诉纠纷 在输液病人多时，对于病人的反复询问，护理人员的解释简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。,（七）、护理记录 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。 记住：记录有涂改，再有理也会输官司的。,（八）、经济风险 静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材（空针、输液器） 如有疏忽，帐不吻合，随时查询护理纠纷发生,三、输液安全与护理风险管理,WHO对安全注射的定义 1、医务人员意外事故减少 2、对注射者无害 3、不使废弃物对他人构成危害,”安全输液“理念,患者安全护士安全 医院和谐社会温度 管理者扮演什么角色？如何去做？,静脉输液治疗的安全管理,1、建立专业团队 2、制定工作制度 3、完善工作流程 4、严格质量管理,风险管理（失效模式管理-FMEA）,“风险管理”是将发生不安去事件之后的消极处理，变为安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。,静脉输液风险管理原则,使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成风险的控制行为。 将风险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。 因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。,如何降低静脉输液风险,（一）、加强护士责任心培养 （二）、提高护士用药风险防范意识: 熟悉药物性能，注意事项。 熟悉常用药物的配伍禁忌。 熟悉用药目的，用药反应及应急处理。 检查药物质量、效期，安全用药。,提高用药安全,毒麻药品、高浓度电解质、易混淆（看似、听似）的药品。,药品各类警示标识,提高用药安全,高危药品,高位药品根据使用频率、造成伤害风险程度分为以下三级： 1、A级高位药品，是高位药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高位药品，医疗单位必须重点管理和监护红色标识 2、B级黄色标识 3、C级蓝色标识 护士常用A级高危药品： 10%KCL、25%硫酸镁、胰岛素注射液、西地兰、地高辛、654-2、氨茶碱、10%氯化钠、肾上腺素、硝普钠、10%葡萄糖酸钙,药品分类、分区、定位放置,如何降低静脉输液风险,（三）、控制院内感染 1、建议：有条件的医院配备液体配置中心。 2、药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注。 3、不能重复使用一次性物品。 4、严格按照无菌技术原则执行等。,如何降低静脉输液风险,（四）规范操作，加强培训： 1、配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生。 2、输液时，严格按照操作程序执行。 3、使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽力避免导管的堵塞、滑出、感染等并发症的发生。,如何降低静脉输液风险,（五）履行告知义务，加强护患沟通。 病人在需要输入化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易致静脉炎，皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。 在中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位，若出现不滴或穿刺部位肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。,如何降低静脉输液风险,无声告知： 患者，男性，45岁，因“发热”就诊，医嘱予“头孢哌酮”输液，在在输液室做完皮试后12分钟，患者在医院门口晕倒，由于患者体胖等原因，最后复苏没有成功，患者死亡，家属起诉医院，但是院方认为输液室的墙上挂着“皮试者不得远离”等警示标识，已尽告知义务。 最后的判决：告知不符合法律规定，医院败诉。 争议的理由： 1、告知应该有声，贴在墙上的系无声告知。 2、告知不醒目。 3、告知意思不明确。 思考： 临床上做皮试是很常见的操作，做皮试也有发生过敏性休克的问题，以后是不是做皮试也要签知情同意书？这个是需要管理者考虑的问题。,如何降低静脉输液风险,（六）、加强观察巡视，严格交接班： 观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏，接头脱落；主动观察询问病人情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。,降低静脉输液风险防范制度,降低静脉输液风险防范制度,四、临床案例分析及应急处理 1、系压脉带忘记松的。 2、输液治疗时，叫患者姓名，患者听错答应的。 3、急急忙忙加药换错药瓶的。 4、新入院病人未做皮试就把吊针打上了的。 5、配液体时未按三查八对严格执行，把带霉菌的液体给病人打上去了的。 6、配液体时没有严格无菌操作导致液体污染发生输液反应的。 7、输液时查对不仔细导致剂量搞错的。 8、医嘱错误，护士未把关好。 9、配液时注射器混用导致的安全隐患。 10、普通药物输液速度过快，导致急性肺水肿心衰。（降压药、升压药、护心药等滴速过快）,临床案例分析,11、医嘱错误（开5%GS100ml+5%苏打100ml，错开成10%KCI 100ml） 12、长期输入高浓度液体 13、使用溶栓药时间过长导致出血，有出血倾向的病人封管用肝素钠有导致出血的可能。 14、静脉滴注、推注速度过快导致的风险（西地兰、钙剂、 654-2、硝普钠、硝酸甘油等） 15、液体漏出血管外，导致的风险（甘露醇、5%碳酸氢钠、七叶皂苷、正肾等） 16、过敏药物病史询问不仔细导致的风险（高敏体质，医生问病史不到位，开过敏试验，皮