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发热待查诊治专家共识,2019-03-15 翟雨晴,1.概念：原因不明的发热,经典型发热待查 住院患者的发热待查 粒细胞缺乏患者的发热待查 HIV感染者的发热待查,引起经典型发热待查病因：,细菌性：细菌性囊肿、感染性心内膜炎、化脓性门静脉炎,其他：莱姆病；EB病毒感染、梅毒,真菌性：曲霉病、念菌株病、孢子菌丝病,寄生虫性：阿米巴病、弓形虫病、肝吸虫病,2.非感染性疾病,肿瘤性疾病,淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淀粉样变,血液系统肿瘤,肝和中枢神经系统转移瘤、结肠癌、乳腺癌,实体恶性肿瘤,肾上腺样瘤、肝海绵状血管瘤、心房粘液瘤,良性肿瘤,4.其他,急性播散性脑脊髓膜炎、药物热、亚急性甲状腺炎、伪装热、肾上腺功能不全、动脉瘤、心肌损伤综合征,热程中等（数月），呈渐进性消耗、衰竭者，以肿瘤多见。,热程长（数年），无毒性症状，发作与缓解交替出现，有利于结缔组织病的诊断。,热程短，有乏力、寒战 等毒性症状者，有利于感染性疾病的诊断。,热程,体温测量,1.每日至少测体温4次，可每日06:00,10:00,14:00,18:00，可每2-4h 测1次； 2.体温高于38需30min复测； 3.体温每升高1，心率加快1-15次/分。若出现心率未相应增加，需考虑相对缓脉或伪装热； 4.考虑中枢性发热时，可同时测量多部位体温，不符合体温测量换算规律需考虑中枢体温调节障碍，左右侧体温不一致等需考虑下丘脑综合征。,发热伴特殊临床表现,1.体温控制 1）体温39的发热 维持水电解质平衡而无需处理发热。 2）39的过高温或高热持续时间过长 应积极使用物理降温及退热药物使核心体温将至39以下；同时维持水电解质平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。 3）40或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者，可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水分的蒸发，以快速控制核心体温。,发热待查治疗原则,2.诊断性治疗：临床怀疑一些特定的疾病但缺乏证据时，在不影响进一步检查的情况下，课进行诊断性治疗。应局限于疟疾、结核感染等课凭借疗效做出临床诊断的特定疾病。诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切及安全性大的治疗药物，剂量应充足并完成整个疗程，无特殊原因不得随便更换治疗药物。 3.抗感染药物的使用：临床高度怀疑感染的情况下，分析可能的感染部位，进行经验性的病原学判断，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，进行经验性抗感染治疗。但不应作为常规诊断性治疗的手段。,4.糖皮质激素的应用：对于感染性和非感染性炎症都有抑制作用，因此对大多数病因引起的发热待查都有良好的退热作用。会改变原有的热型和临床表现，使诊断更加困难，甚至使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染，延误必要治疗。原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素。 5.长期随访：4.9%-19.2%的患者经系统全面地评估后仍不能诊断
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