心电监护仪操作.ppt

心 电 图 ELECTROCARDIOGRAM ECG 吕梁市人民医院ICU,心电图导联的电极位置和连接方式,1、P波：代表心房除极。 2、P-R间期：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。 3、QRS波群：代表全部心室肌除极电位和时间。 4、S-T段：代表心室缓慢复极的一段时间。 5、T波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。 6、QT间期：代表心室除极和复极全过程。 7、U波：少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。,有备注哦,正常心电图,心电图导联的电极位置和连接方式,电极片贴放位置,RA（R）：右锁中线第二肋间 RL（N）：右腋前（中）线第五肋间 C（V）：胸骨右缘第四肋间（剑突水平） LA（L）：左锁骨中线第二肋间 LL（F）：左腋前（中）线第五肋间,常见异常心电图,了解常见心律失常的心电图图形特点。 1、心房与心室肥大 2、心肌梗死 3、早搏 4、房颤 5、房室传导阻滞,心肌梗死,（一）基本图形 1、缺血型改变：T波倒置。 2、损伤型改变：S-T段弓背抬高。 3、坏死型改变：病理型Q波（宽而深）。,心肌梗死,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“缺血型”改变,是缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。 若缺血发生在心内膜下肌层时，出现冠状T波(双肢对称、高耸的T波)。 若缺血发生在心外膜下肌层时，出现T波倒置。,心肌梗死,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“损伤型 ”改变,随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。及ST段抬高可形成单向曲线。,心肌梗死,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“坏死型 ”改变,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。,心肌梗死,心肌梗死,期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,室上性,室性,房性期前收缩（房性早搏）,（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。,房早,房性三联律,房性二联律,房室交界性期前收缩,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波之前(中；后) 。,室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,室性早搏,异位性心动过速,阵发性心动过速：3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速。,阵发性室上性心动过速,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生； QRS增宽0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次/min。,室性心动过速,扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化。,扭转性室性心动过速,扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。,心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。,心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。,当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。,纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,房扑房颤时心房率及其规律性,心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。,心房,心室,心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。,窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； 度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为Morbiz型和型。,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 度型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。,左束支传导阻滞（LBBB）,V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。,低血钾心电图表现,U波增高，可达1毫米以上，往往超过同一导联上T波的振幅 T波降低，平坦或倒置 ST段下降，可达0.5毫米以上 出现各种心律失常，以窦性心动过速，前期收缩（尤其是室性期前收缩），阵发性心动过速等为常见,高血钾的心电图主要特征,T波高尖，其升支与降支对称，基底变窄，即所谓“帐篷状”T波 P波与QRS波群振幅降低，间期增宽，S波增深 ST段下降 可出现窦性心动过缓，窦性心律不齐，结性心律，结性心动过速，房内，房室，室内传导阻滞，窦性静止