前置胎盘.ppt

前 置 胎 盘 Placenta Praevia 重庆体科大学附一院妇产科 徐红兵,概述,正常情况下,胎盘附着于子宫体的后壁,前壁或侧壁,远离宫颈口。,概述,若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。,概述,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。,发生率,国内报道为0.24%-1.57%,国外为0.3%-0.9%,病因 Etiology,子宫内膜病变与损伤 多次刮宫、多次分娩、产褥感染、导致内膜炎或内膜损伤，当受精卵着床时，蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了摄取足够的营养、胎盘扩大面积延伸到子宫下段形成前置胎盘。,胎盘因素：多胎妊娠胎盘过大、副胎盘延伸到下段形成,受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达宫滋养层未发育到着床阶段，而下移子宫下段着床形成。 吸烟及毒品影响子宫胎盘血供,临床分类 Categories,完全性前置胎盘 (中央性前置胎盘) complete placenta praevia 部分性前置胎盘 partial placenta praevia 边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随妊娠时期不同而有变化，分类也可随之改变。,临床表现 Clinical aspects,一、症状 妊娠晚期无诱因、无痛性反复 阴道流血 vaginal bleeding,妊娠晚期、临产时，子宫下段逐渐延伸，宫颈管消失，宫口扩张，胎盘不能相应伸展，那么前置部分的胎盘自附着处剥离引起出血。初次出血量少，由于本身凝血功能而停止，但随着子宫下段的伸展 ，出血反复发生，量越来越多。,完全性前置胎盘初次出血时间早,出血次数频繁,量较多;边缘性出血时间晚,常在37周后或临产后,量较少;部分性前置胎盘出血时间和出血量介于两者之间,贫血 程度与阴道出血量成正比 休克 胎儿缺氧或死亡,二、体征 与出血的多少有关。腹部检查：子宫与妊娠相符，胎头高浮、胎位甚至异常。耻骨联合上方胎盘血管杂音,诊断 Diagnosis,病史 体征 B超检查 准确率95%以上 产后检查胎盘及胎膜 产后检查胎盘有紫黑色陈旧血块，胎膜破口距胎盘边缘7Cm，则为部分性前置胎盘。,B超诊断前置胎盘,鉴别诊断,胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂,对母儿的危害,产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡,治疗 Treatment,原则： 抑制宫缩、止血、纠正贫血 及预防感染,期待疗法,1.目的: 保证孕妇安全的前提下保胎,尽量延长胎龄, 提高围生儿存活率,并适时终止妊娠。,2.期待疗法适用范围 孕36周 估计胎儿体重 2300g 阴道出血量不多,一般情况好 胎儿健康,禁肛查、禁阴道检查、禁灌肠 绝对卧床休息、镇静 恐惧、担心和焦虑均可诱发宫缩 间断吸氧,3.期待疗法方法（三三三方案）,要纠正贫血，必要时输血 抑制宫缩 沙丁胺醇，硫酸镁，羟苄羟麻黄碱，硝苯地平 促胎肺成熟 地塞米松静脉或肌肉注射,加强营养支持 预防感染 适时终止妊娠,终止妊娠的方式和时机 剖宫产 阴道分娩,剖宫产指征 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 胎儿尚未成熟,但阴道反复大量流血,为挽救母亲生命,阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露,阴道流血不多,可进行阴道试产。若试产过程出血增多，则改为剖宫产。,紧急情况转送时的处理 如患者阴道大量流血而当地无条件处理，应予以静脉输液