利胆排石颗粒对肝内胆管结石术后患者远期治疗效果的影响.doc

利胆排石颗粒对肝内胆管结石术后患者远期治疗效果的影响第24卷第8期2006年8月中医药学刊CHINESEARCHlVESOFTRADITIONALCHINESEMEDlCINEV01.24No.8Aug.2006利胆排石颗粒对肝内胆管结石术后患者远期治疗效果的影响陈建青(浦江县人民医院肝胆外科,浙江浦江322200)摘要:肝内胆管结石术后由于局部胆管炎和肝胆道的感染因素的存在,降低了术后患者远期治疗效果.利胆排石颗粒具有舒肝理气,利胆排石的作用,术后应用利胆排石颗预防结石复发,术后随访2年,利胆排石组结石复发率低于对照组(4.35%vs35.00%,P<O.05),提高了肝内胆管结石远期治疗效果.关键词:肝胆管结石;利胆排石颗粒;手术治疗;远期疗效中图分类号:11259.756.2文献标识码:B文章编号:10095276(2006)08158102随着肝胆管结石手术术式的不断改进,术后肝内胆管结石的残留率已大大降低,但术后结石复发,胆道感染等并发症仍是影响患者远期治疗效果和术后生活质量的主要因素,成为临床医生日益关注的问题.中药利胆排石颗粒具有利胆排石的作用,笔者应用其预防肝胆管结石手术术后结石的复发取得了较满意的疗效,现总结如下.1资料和方法1.1II缶床资料选择1999年6月一2005年11月收治的116例患者,男76例,女4o例;年龄2153岁,平均38.5岁;病程6个月一18年,平均1O.5年.病例选择标准:术前存在不同程度右上腹痛,寒战,发热.实验室检查:血胆红素t(结合胆红素升高为主),尿胆红素t,尿胆原t,WBCt.B超,PTC或CT检查显示胆总管中段或下段结石,肝内胆管,胆总管不同程度扩张,确诊为肝内胆管结石.病例排除标准:患者的情况不适合施行肝内胆管手术或不能承受重大手术者.术后不能坚持预防性治疗.术后随访时间未达到2年.1.2治疗方法所有患者均行手术治疗,右肝内胆管的结石采取胆总管和肝内胆管切开取石并配合术中或术后纤维胆道镜取石将结石取净,左肝内胆管的结石采用肝叶(段)切除术.对肝内胆管泥砂样结石,不易去净者.采用胆肠ROUXY氏内引流加皮下埋瓣,且为患者预留一取石减压通道.所有患者术后均无严重并发症,伤口I期愈合.术后将患者按是否接受中药预防结石复发治疗分为中药治疗组65例,对照组51例.两组均接受常规术后抗炎治疗,中药治疗组口服利胆排石颗粒(主要成份:茵陈,龙胆草,蒲黄,芒硝,柴胡,赤芍,大黄,金钱草,郁金,五灵脂.由沈阳富东制药有限公司生产,批准文号:国药准字Z10940054),20g/次,2次/天,疗程为1年.对照组121服去氢胆酸(上海黄河制药厂生产),每次0.25g,3天,4周为1个疗程,3个疗程以后,每隔4周治疗1个疗程,治疗时间为1年(共9个疗程).两组均于术后第3天开始餐后服用药物.收稿日期.20060212作者简介:陈建青(1965一),男,浙江浦江人,主治医师,硕士,研究方向:中西医结合肝内外胆管结石,肝胆胰肿瘤的诊治.1.3疗效观察术后2年内借助B超和(或)CT检查观察并记录残石率(1年内发现结石者)和结石复发率(1年以上发现结石).1.4统计学方法采用SPSS10.0进行统计分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义.2结果6个月复查术后残石率中药治疗组和对照组分别为9.2%(6/65)和13.7%(7/51),两组比较差异无显着性意义(x=0.58,P>0.05);12个月复查术后残石率分别为3.1%(2/65)和5.9%(3/51),两组比较差异无显着性意义(x=0.54,P>O.05).2年随访两组均无急性胆管炎症状发作病例.显示利胆排石颗粒与去氢胆酸同样具有有效防治残留结石的作用.排除12个月时复查发现残留结石病例5例(中药治疗组2例,对照组3例),统计其余111例病例2年复查结石复发情况,中药治疗组3.2%(2/63),去氢胆酸组16.7%(8/48),两组比较差异有显着性意义(x=6.05,P<0.05).3讨论肝内胆管结石也称为肝胆管结石,肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石.肝内胆管结石不仅是常见病,更重要的是由此引起的严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因.肝外胆管结石主要采取手术治疗,以往由于手术技术的限制术中很难取净结石,而且因感染灶及局部病变引起的病理性狭窄等的存在,很难保证术后胆道引流通畅,导致术后具有较高的残余结石发生率,较高的复发率,较高的再手术率.近几年来,随着手术术式和医疗设备的发展,尤其是纤维胆道镜的问世,使术后胆道残余结石的防治取得了突破性进展.笔者在手术时一般采用肝外胆管切开探查取石术,肝部分切除术和肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术3种术式联合应用,普遍采用左肝叶(段)切由除术清除病灶,右肝内胆管的结石普遍采用胆总管和肝内垦胆管切开取石并配合术中或术后纤维胆道镜直视肝内I一兰级胆管的全貌,鉴别胆管内的血块,蛔虫,肿物,气泡,结1581石等,尽量取净结石,有胆管狭窄时进行胆管扩张治疗,对坐肝内胆管泥砂样结石,不易去净者采用胆肠ROUXY氏刊内引流加皮下埋瓣,为患者预留一取石减压通道并可多次反复取石.通过这些方法可以最大程度地取净结石将中医药1582学刊第24卷第8期2006年8月中医药学刊CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVo1.24No.8Aug.2006益肾活血片联合胰岛素强化治疗2型糖尿病临床观察候舒成,曾胜,王国珍,江汉奇,刘文辉,林斌,钟伟文,陆永和(梅州市梅州中医院,广东梅州514011)摘要:目的:观察益肾活血片联合胰岛素治疗2型糖尿病的疗效.方法:将2o0例患者随机分为2组,治疗组105例,对照组95例.对照组采用胰岛素治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用口服益肾活血片治疗,两组以3周为1疗程.主要观察益肾活血片有降血糖,血脂,改善水微量蛋白及定量胰岛素敏感性指数指标,达到增加胰岛素敏感性,减少胰岛素抵抗,减少胰岛素日用量.结果:治疗组总有效率高于对照组,其多项指标的改善优于对照组.结论:益肾活血片治疗2型糖尿病能明显提高疗效.关键词:2型糖尿病;胰岛素抵抗;中医药治疗中图分类号:R259.871文献标识码:B文章编号:10095276(2006)08158202近20年来,随着生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病的发病率逐年上升,已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第3大严重危害人民健康的疾病.目前尚无治愈糖尿病的有效方法,因此控制患者的血糖水平,预防并发症是治疗糖尿病的关键.目前认为,胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病发病机制中的一个关键因素,在2型糖尿病的早期,胰岛素的量并不低甚至偏高,原因是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感),因此,现阶段糖尿病早期的药物治疗主要注重改善胰岛素抵抗,增加胰岛素的敏感性,以及对胰岛素B细胞功能保护的药物.这些药物主要是胰岛素增敏剂,包括双胍类(二甲双胍)及胰岛素增敏剂(文迪雅,艾汀等).其疗效与毒副反应有待临床进一步评价.存在不足之处是治疗病程长,费用高,肝功能损害者慎用.因此开展中医药治疗有着极为重要的意义.笔者采用本院制剂益肾活血片治疗2型糖尿病,在常规胰岛素治疗基础上加服益肾活血片,取得较好疗效,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料所选病例均为内科住院病例,诊断符合1999年WHO的诊断标准确诊为2型糖尿病,中医证候分型属气阴两虚,肾虚血瘀型纳入范围观察.符合入选患者200例随机分为2组.治疗组105例,其中男59例,女46例,年龄5776岁,平均66.5岁,病程315年,平均(8.254,17)年;对照组95例,其中男54例,女41例,年龄5675岁,平均65.5岁,病程315.5年,平均(8.674.30)年,两组上述资料差异无显着性(P>0.05),具有可比性.1.2治疗方法两组治疗前后先测定血糖,血脂,尿微量蛋白及胰岛素日用量.两组同时予以等量的短效胰岛素.治疗组加用口服益肾活血片,每次4片,每日3次.药用:黄芪3.9kg,人参1.2kg,麦冬3.9kg,熟地2kg,怀山药2kg,山茱萸2kg,丹参,益母草各3.9l【g,赤芍,当归,川I芎,木香各1.2kg,桑白皮3.9kg,生地2kg,黄连0.3kg,茯苓,苍术各2kg.以上中药处方为本院先进制工艺提取制成千颗粒混匀压片,分装即可.剂量10万片,每瓶100片.连服3周为1疗程.2疗效标准及治疗结果2.1疗效标准参照糖尿病临床指南J.显效:症状,体征明显缓解,尿蛋白定量减少到正常或较前下降2/3以上.有效:症状,体征缓解,尿蛋白定量较前下降1/3以上.无效:症状体征无改善,尿蛋白定量下降不足1/3或加重.2.2两组临床疗效比较治疗组105例,显效32例,有效65例,无效8例,总有效率92.3%;对照组95例,显效20例,有效56例,无效9例,总有效率80%.两组总有效率差异有显着性(P>0.05).两组治疗前后FBG,尿蛋白及残石率降到最低.但因为局部胆管炎和肝胆道的感染仍是引起术后结石复发的重要因素,所以降低术后胆结石的复发提高远期治疗效果仍是一个需要进一步研究的问题.中药利胆排石颗粒具有舒肝理气,利胆排石功效.对其中药理成份大黄素及大黄酚的研究显示能明显降低肝脏,胆汁及血清l中B一葡萄糖醛酸酶活性;降低胆汁中钙离子含量,游离胆红素含量(UCB)及游离胆红素百分比,使胆汁处于非饱和状态,逆转了胆汁的成石趋势同时有助于维持肝脏分泌正常胆汁,增加胆汁的排出量防治结石形成收稿日期:20060206基金项目:广东省中医药局基金资助项目(1050125)作者简介:候舒成(195/一),男,广东梅州人,副主任中医师,研究方向:中医内科心血管疾病.和抗肝细胞脂肪变.而近年对肝内胆管结石研究提出了本病是一种肝疾病,由于肝脏的代谢紊乱或酶作用的缺陷而产生的致石性胆汁是结石产生的又一条件.通过药物恢复肝脏的正常生理功能,去除胆汁成石