输血医学研究进展.ppt

输血医学,研究进展,安徽省立医院,近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，这一学科在现代医学中的地位和作用也倍受关注并得到重新认识。普遍认为，输血技术水平的高低是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。下面就当今输血医学发展中的热点领域作一介绍：,交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的 时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。,交叉配血走向自动化,用全自动或半自动的交叉配血方法进行抗体筛选和 配血，能够更好地避免人为因素的干扰，结果判断 更加客观、科学，使临床输血的安全更有保障，同 时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。,免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测技术的发展。,血型检测技术的发展,对溶血性输血反应和新生儿溶血病等的诊断更具有 重要的意义。,红细胞ABO血型和Rh血型基因的结构、多态性研究等 方面取得了显著的进展。,血型基因频率在不同国家、民族、人种中的分布秘 密也正在揭开。,已可以用PCR方法成功地鉴定RhC、c、E、e等位基因， Rh抗原分子的特征和结构逐渐明了。,以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来越多地用于输血相关传染病的检测。,输血相关传染病的检测,对早期诊断和免疫力低下无抗体产生者的诊断具有 特殊的意义。,使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也 更加准确可信。,PCR方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。,有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。,血液保存的进展,冻干保存血细胞的研究正在进行之中，一旦成功， 将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。,目前，血小板保存的禁区也正在打破，超低温冻存 血小板后的功能性存活率最高可达90左右。,现代医学认为，异体输血是一种免疫过继，一种异体细胞的移植，其中包含复杂的免疫过程。临床大剂量的输血、器官移植中的血液输注、输血对肿瘤患者复发的影响等都是研究的热点。,输血的免疫学研究,美国等一些医学技术先进的国家近年来纷纷建立、 完善保存脐血和血液的脐血库及血液银行。,脐血库和血液银行的建立,采集新生儿脐血和健康人血液并长期妥善保存，使 急需时自体或异体相配合的干细胞移植、输血成为 可能。,美国研究用克隆人胚胎获取干细胞；使用转基因技 术可延长人体细胞寿命；肌肉细胞移植有望代替骨 髓移植，比骨髓、外周血高出10倍；血液中红、白 细胞和血小板都由始祖细胞生成，始祖细胞从 300万个红细胞才能分离出一个。,输血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的灭 活成为热点领域。,病 毒 灭 活,各种光化学法如甲基蓝和甲苯胺蓝光化学法和补骨 脂素、卟啉染料和部花青540光化学法等对血液的 病毒灭活效果良好。其中，补骨脂素对有包膜和无 包膜的病毒均有效。,转变血型使血液能够通用一直是输血届的美好愿望， 目前，它正在逐渐变为现实。,血 型 转 换,通过将A、B型红细胞表面糖链上比O型多余的糖分 子切除或切除红细胞表面全部糖链，可使红细胞血 型统一转换为O型。,人们也在尝试用特殊物质将红细胞包裹而避免抗原 接触的方法。,虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分,但淋巴细胞 输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治 疗方法。一些研究表明,正常免疫活性的供者淋巴细 胞可以有效地治疗或预防异体BMT受者的白血病复 发。,免疫治疗中血液成分的应用,感染性疾病的治疗: 单采患者淋巴细胞,克隆拮抗某 一病毒的特异活性的淋巴细胞,加以分离培养,产生 一种具有特定抗病毒活性的淋巴细胞成分,并回输患 者,这一血液成分能够产生强大的抗病毒作用。,肿瘤治疗:可应用单采方法收集患者的淋巴细胞,在 体外培养系统中用淋巴因子激活,再将这种淋巴因子 激活的杀伤细胞回输患者体内,以发挥抗肿瘤效应。,为了从基因水平治疗遗传性疾病或肿瘤,须将正常的基因片段的拷贝插入患者相应细胞。通过基因技术可使某些血细胞(大多为淋巴细胞)携带目的基因。这些经过基因处理,在输注过程发挥效应的血细胞亦可看作一种新的血液成分。,基因治疗中血液成分的应用,无论在临床应用方面还是实验研究中,单克隆抗体和基因诊断技术的发展都正在给输血医学带来一场新的革命。分子诊断技术通过分离、扩增，分析特异的DNA序列，可以准确识别红细胞、白细胞和血小板等血液成分的基因类型，确定血液的HLA抗原、血小板抗原和粒细胞特异性抗原的类型。分子生物学技术的应用使人对血液成分探索的不断深入，使成分输血的应用前景更加光明。,分子生物学与输血,通过对PBSC的动员和采集，可以获得一定数量的 PBSC，这种PBSC遂成为一种新的血液成分造血祖 细胞成分。,造血干细胞的采集与应用,外周血造血干细胞移植已经成为治疗急性白血病、 淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的标准方案之一。临床 实践证实这一方法可迅速恢复造血功能。,干细胞的采集和保存在输血领域受到越来越多的 关注。,输注前去除白细胞可有效地防治由于产生HLA抗体而 引起的非溶血性输血反应等副作用。,白细胞滤除日益普及,白细胞滤器的使用为临床提高输血质量、防治输血 反应提供了一条良好的途径。,为了测定去白细胞血液成分中的残余白细胞，已经 建立了Nageotte记数法等方法，可以灵敏、准确地 测定处理后产品的白细胞计数。,日本等国家已于1999年开始对所有临床应用的血液 和血液成分进行去白细胞过滤。美国也要求采血后 48小时内应进行白细胞滤过。,残余白细胞的检测精度,Nageotte计数池 0.05-0.1/l 全自动血细胞计数仪 100500/l Neubauer计数池 2.8-5.6/l Hausser计数池 0.8-1.6/l 流式细胞计数法 0.05/l,灵敏度高,简便易行,重复性好,Nageotte计数法优点,白细胞过滤的临床意义,预防FNHTRs 预防HLA同种免疫反应 预防血小板输注无效 预防输血相关急性肺损伤,白细胞过滤的其他作用,降低术后感染率 降低肿瘤发生率 降低平均住院天数 降低患者死亡率 减少习惯性流产发生率,避免病毒的重新激活