医院的异名库维护方法.ppt

黑龙江省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录（2010版） 异名库维护方法 医院部分,2011.04.16,2019/9/7,1,注意事项：,今天的课件在（“ 医疗监督科公用”汉语拼音字头）信箱可以下载，密码：“123456” 讲解过程中只需要注意听讲，不用着急记录或做笔记。,2019/9/7,1,药品目录的历史沿革,2002医疗保险药品目录（黑龙江省劳动和社会保障厅） 2006医疗保险、工伤保险药品目录（黑龙江省劳动和社会保障厅） 2010医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录（黑龙江省人力资源和社会保障厅） 药品目录所涵盖的险种逐年扩大，由医疗扩大到工伤生育 药品品种逐年增加，足以满足临床使用 现行为2006版，即将实行2010版，新版药品目录,2019/9/7,1,药品目录切换时间安排,按黑人保发【2010】57号文件，2010年8月1日启动 2011年5月初启动，与2006版目录并行3个月，8月份左右，2006版目录正式废止 由于两版目录药品有一定差别，2006版目录废止后，西药包括薄芝糖肽、连芪胶囊等，中药包括草仙乙肝胶囊、返魂草颗粒等将不在是医保报销的药品，希望医保办和临床医生做好解释工作,2019/9/7,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、 2010版药品目录异名库的特点 二、 2010版药品目录异名库的对码原则 三、 2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法 四、 2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法 五、 2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法 六、 2010版药品目录异名库中草药的处理方法 七、 2010版药品目录异名库审核与监督的新方法 八、床位费的自付床位费的要求 九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/9/7,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、 2010版药品目录异名库的特点 二、 2010版药品目录异名库的对码原则 三、 2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法 四、 2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法 五、 2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法 六、 2010版药品目录异名库中草药的处理方法 七、 2010版药品目录异名库审核与监督的新方法 八、床位费的自付床位费的要求 九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/9/7,1,一、 2010版药品目录异名库的特点,1、 药品对照码 药品的通用名+剂型+商品名+厂家+规格+价格，构成一条完整的药品信息，下发唯一的一个编码（对照码），即“一药一码”，“一码一药” 2、药品查询码 增加了药品查询码尾号为000，只起到查询作用不能对码, 3、药品异名库的数据由静态变为动态，随时增加减少，动态维护,2019/9/7,1,1、药品的通用名+剂型+商品名+厂家+规格+价格五个要素构成一条完整的药品信息，给唯一的一个编码（对照码），形成五个要素一个编码的5+1的模式,2019/9/7,1,2、增加了药品查询码尾号为000，只起到查询作用不能对码，厂家、价格、规格为空,2019/9/7,1,增加查询码的目的,防止将商品名对码到通用名 新增商品名对应通用名+剂型是否在目录内 目录中没有找到厂家信息的药品，是否在目录内,2019/9/7,1,3、药品异名库的数据由静态变为动态，随时增加减少，动态维护 （1）增加编码( 第四部分详细叙述) 新出现的商品名或厂家或规格 在目录中查询通用名和剂型，只能找到查询码，不能找到对照码 （2）减少编码 药品目录中删除的药品、撤销批号的药品、严重药害事件的药品等情况。 例如：欣弗事件（克林霉素）、齐二药事件、鱼腥草注射液不良反应,2019/9/7,1,2019/9/7,1,2019/9/7,1,名称：克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液 英文名：Clindamycin Phosphate Injection 商品名：欣弗,2019/9/7,1,哈尔滨6岁女童刘思辰2006年7月27日，哈尔滨岁女童刘思辰不幸死亡。冰冷的死亡记录单显示“患儿深昏迷、生理反射消失，伴有高热、抽搐、消化道出血。死亡原因：输液反应、多脏器衰竭。” 三天前，患感冒的刘思辰在家中静脉点滴注射了欣弗，随即出现高热、抽搐等症状，家人立即将其送往黑龙江省农垦总医院儿童科抢救。“当时送来抢救时高热寒颤，面色青紫，抢救了几个小时就送去哈医大二院(哈尔滨医科大学第二附属医院)了。”医院一位医生回忆说。转院的刘思辰立刻被送入抢救室，昏迷了两天之后，终因抢救无效死亡。 除刘思辰外，哈医大二院还在7月底收治了例因使用欣弗而产生不良反应的患者，而此前黑龙江已有5例患者出现了类似症状。几乎同时，青海省亦有14名患者由于使用了该种注射液而发生严重不良反应，山东浙江等地也均有不良反应报告呈现。,2019/9/7,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、 2010版药品目录异名库的特点 二、 2010版药品目录异名库的对码原则 三、 2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法 四、 2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法 五、 2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法 六、 2010版药品目录异名库中草药的处理方法 七、 2010版药品目录异名库审核与监督的新方法 八、床位费的自付床位费的要求 九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/9/7,1,进入收费系统，进入药品目录维护界面,2019/9/7,1,在“药品目录管理”，中敲入“助记码”或“药品名称”,2019/9/7,1,选择对应记录输入“单价”，点击“保存”,2019/9/7,1,2019/9/7,1,2019/9/7,1,二、 2010版药品目录异名库的对码原则,通过助记码、名称、或编码找到对应的药品记录，填入本医院的零售价，对码工作结束。 与上一版相比简单，不用再次录入名称、商品名、规格价格等信息 不用对照，也无需取消对照 现有的记录，医院端不能增加或减少。（不能自行增加商品名、减少商品名） 有价格的记录将能检索，没有价格的自动过滤，院端不显示，减少垃圾信息,2019/9/7,1,注意事项,药品商品名和通用名的注意事项 （1）不同厂家不同药品使用同一个商品名 （2）同一厂家不同药品使用同一个商品名 （3）同一厂家同一药品不同规格使用同一商品名 （4）只有通用名的药品核准厂家和规格 罗红霉素104条记录,2019/9/7,1,注意区分药品成分注意事项,药品是否带有结晶水，头孢唑啉与五水头孢唑啉 药品是否复方成分之一在目录内，头孢噻肟钠与头孢噻肟钠+舒巴坦,2019/9/7,1,关于剂型的注意事项,凡例中剂型的分类解释 西药普通片剂不包括咀嚼片、口腔崩解片、舌下含片等 西药注射剂与体内植入剂缓释植入剂分属于不同的剂型 西药滴眼剂包括滴眼剂、滴眼液，不包括眼膏剂、眼用凝胶 中药中的丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸、微丸，不含滴丸 中药的胶囊专指硬胶囊、不含软胶囊,2019/9/7,1,注意区分药品的剂型凡例中剂型的归纳,2019/9/7,1,关于价格的注意事项,核准价格不能超过中标价*1.15， =中标价*1.15，加价15%， 随时注意发改委调价，随着更改相应的价格，违价自动拒付,2019/9/7,1,药品目录异名库的对码原则 ,药品的通用名+剂型+商品名+厂家+规格+价格五个要素构成一条完整的药品信息，找到唯一的一个编码（对照码），形成五个要素一个编码的5+1的模式核准 填入价格，不违反价格 核准信息，填准价格,2019/9/7,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、 2010版药品目录异名库的特点 二、 2010版药品目录异名库的对码原则 三、 2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法 四、 2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法 五、 2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法 六、 2010版药品目录异名库中草药的处理方法 七、 2010版药品目录异名库审核与监督的新方法 八、床位费的自付床位费的要求 九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/9/7,1,三、2011版药品目录中几个特殊编码的处理方法,一、离休人员特批药品888888 1、保留原来的对照方法不变 2、各医保办主任审批时注意把握尺度，严格审批，目录内可以替代的药品将拒付。 二、医保内中草药999999、医保外中草药999998 删除上述两个编码，将要不能对照和使用,2019/9/7,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、 2010版药品目录异名库的特点 二、 2010版药品目录异名库的对码原则 三、 2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法 四、 2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法 五、 2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法 六、 2010版药品目录异名库中草药的处理方法 七、 2010版药品目录异名库审核与监督的新方法 八、床位费的自付床位费的要求 九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/9/7,1,四、2010版药品目录中新增异名的处理方法 新增复合药品的处理方法 ,1、确认通用名和剂型在药品目录内，商品名或规格、厂家不在异名库内 2、督促相关厂家到医保局申报材料 3、在医保局未给下发对照码之前，不得给参保人员开方用药，必须使用时，用目录内的其他厂家的药品或作用相同的同类药品代替（写入协议，违反扣分） 4、不得开方后让参保人员自费使用（写入协议，违反扣分）,2019/9/7,1,现有的目录中信息不全的药品处理方法,现有目录中信息不全（无价格、无规格等）在填写价格后将不能存盘，及时通知厂家填补相关信息 现有中标价不准的及时通知医保局和厂家核准价格，以免因为违价而拒付。,2019/9/7,1,复合药的定义与常见复合药类型,一、复合药的定义 药品目录中原文：由药品目录中的西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其价格不高于所组成的药品价格之和，可以视同乙类按药品目录予以支付 二、常见复合药的几种类型 1、含药大输液与普通注射剂 2、抗生素与辅酶舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸组成的复合药 3、降压药与利尿剂组成的复合药降压药+氢氯噻嗪 4、口服降糖药磺酰脲类与双胍类组成的复合药,2019/9/7,1,新增复合药品申报办法,1、确认符合凡例中规定的复合药的定义 2、督促厂家携带相关材料到医保局申报,2019/9/7,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、 2010版药品目录异名库的特点 二、 2010版药品目录异名库的对码原则 三、 2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法 四、 2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法 五、 2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法 六、 2010版药品目录异名库中草药的处理方法 七、 2010版药品目录异名库审核与监督的新方法 八、床位费的自付床位费的要求 九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/9/7,1,放疗药物的处理办法,1、药品目录中凡例原文：本版药品目录未列入放射性同位素药物，将纳入医疗服务项目进行管理，各地在出台具体办法之前，可以仍按原有的政策执行。 2、经厅局领导协商，放疗药物仍放在药品目录中执行，范围为2005版国家药品目录中放疗药品内容，没有增减改动 3、现在异名库中只有查询码，没有厂家、规格、价格的信息，开展放疗的医院及时申报相应信息，完善异名库的内容，便于开展工作,2019/9/7,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、 2010版药品目录异名库的特点 二、 2010版药品目录异名库的对码原则 三、 2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法 四、 2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法 五、 2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法 六、 2010版药品目录异名库中草药的处理方法 七、 2010版药品目录异名库审核与监督的新方法 八、床位费的自付床位费的要求 九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/9/7,1,六、中草药的处理方法,中药饮片部分 按照名称逐一对码 Y-0001 人参 Y-0002 黄芪 Y-0003 生甘草 Y-0004 炙甘草 取消999999目录内中草药，999998目录外中草药，取消汇总录入金额的方法。 中药配方颗粒暂时不按中药饮片处理,2019/9/7,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、 2010版药品目录异名库的特点 二、 2010版药品目录异名库的对码原则 三、 2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法 四、 2010版药品目录异名库新增的异名与复合药的处理方法 五、 2010版药品目录异名库放疗用的药物的处理方法 六、 2010版药品目录异名库中草药的处理方法 七、 2010版药品目录异名库审核与监督的新方法 八、床位费的自付床位费的要求 九、准确上传科室名称和医生的要求,2019/9/7,1,七、药品目录异名库审核与监督的新方法,1、直接自动拒付 2、批量集中拒付 3、统计排序拒付,2019/9/7,1,1、直接自动拒付,1、违反价格的药品，及时注意发改委降价信息 2、凡例中原文，对于每一个最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用，同时口服和注射银杏叶药品。 3、 医生开具西药处方必须符合西医的诊治原则，开具中成药处方必须遵循中医辨证施治原则和理法方药，按西医诊断开具中成药，按中医诊断开具西药，股骨头坏死的参保人员使用疏血通、癫痫使用银杏叶 4、未按目录中的限制病种用药,限工伤、限生育、限儿童等。,2019/9/7,1,备注中的限制的分类,一、限病种 卡泊三醇限牛皮癣 美金刚限中重度以上痴呆 维生素D3碳酸钙限佝偻病 罗格列酮限II型糖尿病,2019/9/7,1,二、限二线用药 长春碱限二线用药 左布比卡因限布比卡因不能耐受的患者 利奈唑胺限万古霉素无效或不能耐受,2019/9/7,1,限工伤、限生育、限儿童,促肝细胞生长素限工伤 米非司酮限生育 动物源肺表面活性物质限新生儿 金刚乙胺限儿童,2019/9/7,1,限门诊,基本医疗保险的参保人员住院使用时由统筹基金支付，门诊使用时由个人账户支付 与2005版 目录有区别，2005版住院时只能个人账户支付或自费 氨酚烷胺那敏片 复方颠茄氢氧化铝片,2019/9/7,1,集中批量拒付,对于明显不对症的用药，将在审核中集中拒付，输入该药品的编码，该医院该科室的该药品全部集中拒付。 例如精神病使用脑蛋白水解物、脑梗塞使用纳洛酮 离休人员特批药品目录中可以找到替代的品种,2019/9/7,1,统计排序拒付,审核软件增加了按编码的统计功能，主要针对过度用药、过度医疗的现象。 不定期对药品的使用情况进行排序 药品使用数量靠前的品种，分析是否有过量使用的现象 药品使用金额靠前的品种，分析是否有过度使用的现象 必要时可以在中心端暂停该码该药的对照，乱世用重典,2019/9/7,1,2019/9/7,1,2019/9/7,1,2019/9/7,1,开方投药的基本原则,医生开方时要写通用名（标准商品名） 凡例中原文 鼓励医师按着先甲类后乙类、先口服后注射，限常释后缓释的原则选择药品 鼓励药师调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。,2019/9/7,1,如果有不明白的地方，打电话咨询， 87130249 87130251 谢谢大家,2019/9/7,1,2010版药品目录异名库维护方法,一、 2010版药品目录异名库的特点 二、 2010版药品目录异名库的对码原则 三、 2010版药品目录异名库中特殊编码的处理方法 四