危重医学科医院管理年汇报概要.ppt

热烈欢迎 医院管理年检查专家组 莅临指导,检查汇报,北京大学第三医院 危重医学科 2006年1月,汇报内容,科室简介 科室管理 医疗质量 医疗安全,科室简介（1）,科室历史 组织结构 人力资源 科室概况 仪器设备 科室特色,协会任职 临床统计 科学研究 教学工作 发表文章,科 室 历 史,成立于1986年 历任主任：金清尘、 陈浩辉、王谊冰,人 力 资 源,顾问 陈浩辉、金清尘 医师 本科医师15人，各科轮转及进修人员2 8人 护理人员 正式在编42人,合同护士6人 技术员 1人,医 师,博士2人 硕士10人 在读硕士2人 有出国工作或学习经历者2人,高年副主任医师2人 高年主治医师2人 主治医师5人 住院医师6人,护 理 人 员,本科2人 大专24人 中专14人,副主任护师1人 主管护师1人 护师10人,执照护士,技 术 员,技术人员1人 负责科室内各种设备维护、维修,仪 器 设 备,PHILIPS监护仪16台 心电图仪1台 除颤仪2台 连续心输出量监测仪1台 纽邦200型呼吸机2台 PB-840呼吸机13台 PB-7200呼吸机5台 Drager呼吸机2台 西门子Servo呼吸机2台 无创呼吸机1台 便携式呼吸机2台,排痰机1台 Nova血气分析仪1台 冰毯机1台 输液泵16台 注射泵64台 营养泵6台 纤维支气管镜1部 多功能治疗床3张 转运床2张 无影手术灯1个,科 室 特 色,高位颈髓损伤病人术后管理 微量肝素预防DIC 亚低温治疗重型颅脑损伤 脑氧代谢监测 重症胰腺炎的介入处理,协 会 任 职,金清尘教授中华麻醉杂志英文摘要主审 陈浩辉教授危重病学会全国副主委、欧洲复苏杂志编委 葛庆岗主治医师北京市危重病学会秘书,ICU,临 床 统 计,2005年ICU共收治病人470人次 平均住院日3.75天 总死亡率5.5 床位使用率59.25,ICU,危重医学科近年收治病人数统计,危重医学科近年平均住院日统计,危重医学科近年病人死亡率统计,死亡率（）,2003-2005年收治病人来源统计(),科 学 研 究,参加北京市重大科技攻关课题中西医结合降低多器官功能衰竭病死率的研究,ICU,教 学 工 作,北医八年制学生理论授课 北医八年制学生见习、实习 专转本教学 北京市ICU专科护士临床教学基地,发 表 文 章,朱曦，陈浩辉 休克的监测 中国实用外科杂志 2000；20（7）：392394 朱曦，陈浩辉，傅军等 尼莫通救治急性重型颅脑损伤的临床研究 中国危重病急救杂志 2000；12（5）：281283 朱曦，陈浩辉，傅军等 亚低温救治重型颅脑损伤机制的探讨 北京大学学报（医学版） 2001；33（6）（增刊）：5963 朱曦，陈浩辉，傅军 生长激素合并低热量肠外营养对术后多器官衰竭患者的影响 中国危重病急救杂志 2002；14（7）：414417 朱曦，陈浩辉，傅军等 亚低温救治重型颅脑损伤的临床研究 中国临床神经外科杂志 2003；8（1）：47 付军，陈浩辉等.SARS中国全科杂志.2003 林英，陈晓理，应明英. 凝血系统与炎症细胞因子的相互联系. 中国输血杂志. 2003, 16(4): 42-45 应明英，林英，黄英等. 重组人生长激素对腹腔大肠埃希氏菌感染大鼠内毒素血症影响的实验研究. 中华医院感染学杂志. 2003, 13(12): 1110-13 应明英，黄英，林英等. 重组人生长激素对大肠杆菌感染性休克及其预后影响的实验研究. 中国急救医学. 2002, 22(12): 700-702 庄小萍.对危重患者护理记录法律相关问题认识的调查分析. 中国医院管理.2003，23（5）：40-41,ICU,发 表 文 章,庄小萍.社区护理中褥疮预防的探讨. 中国全科医学. 2003，6（3）：235-237 庄小萍.原位肝移植术后出血及凝血功能的监护. 护士进修杂志. 2003，18（4）：334-336 苏春艳，张红君，王谊芝. 癌症末期病人家属感受和需求的调查. 护理研究. 2003，17（5）：519-520 朱曦，伊敏，葛庆岗等 小剂量生长激素对腹腔源性脓毒症患者的影响 中华普通外科杂志 2006；21（1）4447 朱曦，王振宇.重型颅脑损伤后脑氧代谢的变化及其意义。中国危重病急救杂志 2002；14（7）：4144172006，第4期,翻译,危重病医学人民卫生出版社，2005年出版。 现代危重病诊断与治疗正在印刷中。,科室管理（2）,科室核心组 医疗质量管理小组 教学管理小组 科研管理小组 感染管理小组,科室组织结构,科室核心小组,医疗质量管理小组,教学管理小组,科研管理小组,感染管理小组,安 全 管 理 小 组,医疗质量（3）,科室制度 员工培训 质量管理,科 室 制 度,一 核心制度 二 质量管理与改进制度 三 各级医师职责 四 日常工作规范 五 常见危重病抢救预案及流程 六 医疗纠纷预防措施及管理规定 七 紧急事件处理预案 八 各种检查治疗同意单 九 有创操作常规,ICU,员 工 培 训,法律法规培训 三基三严培训 心肺复苏培训 应急预案培训 新技术、业务培训,法律法规培训,全科人员学习贯彻医疗事故处理条例 科内有防范医疗事故重点措施 全科人员了解医疗事故处理程序 全科人员了解封存病历有关程序 全科人员定期培训及培训后考核,应急预案培训,应急供氧程序 应急供电预案 停电应急预案 用药错误处理预案 输血输液反应预案 突发传染病预案,气管插管脱出处理预案 呼吸机故障预案 人员紧急替代制度 意外灾害的处理流程 医务人员损伤预案 呼吸机报警分析,医 疗 质 量 管 理,建立科室质量管理制度与体系 危重医学科质量管理与持续改进培训制度 病房质量控制措施 明确各级医师职责 建立病房日常工作规范 制定科室诊疗常规 核心组定期质量检查、总结,科室质量管理与改进组织体系,质量管理与改进组织体系,科主任,医疗组,护理组,随时发现问题,上报科主任,重大问题上报医务处,责任人申诉，大家分析、讨论、总结,处罚,组织学习，吸取教训，制定防范措施,杜绝类似问题再次发生,检查,质量管理与持续改进措施,每月质量管理小组检查 加强医护人员业务学习 全员培训及专科培训 严格执行新技术准入制度,危重病人管理流程,向家属交代病情,医疗质量持续性改进措施,人员培训 每年两次心肺复苏培训 请全院相关科室专家讲课 请全国危重病专家讲课 科内讲课 读书报告,医疗质量持续性改进措施,成立ICU专家指导小组 派主治医生到协和医院短期进修 请院外专家到我科查房会诊,医疗质量持续性改进措施,主治医生管理病床 副主任医师管理病房 每月核心组进行质量检查 CIS系统,病历管理,分组管理：由组长管理病历 主任查房：抽查 科室检查：专人检查 每月院：医务处组织检查,安全（4）,医疗安全 公共安全,科室医疗安全与改进组织体系,医疗安全,一 科室各项制度的制定 科室质量安全管理工作方案 预防医疗纠纷预案 防止医疗事故的重点措施 保证仪器设备无故障 控制院内感染 二 人员培训 对诊疗流程、核心制度、应急流程、心肺复苏等全员培训及不定期演练 三 核心组定期安全检查、总结,科室医疗安全管理工作方案,1、建立科主任、副主任（1名）、支部书记（1名）护士长（2名）的质量管理领导小组，吸收高年主治医生和护理骨干参加。 2. 小组成员分工明确，责任到人，确保质控工作层层落实。 3. 科主任作为主要责任人，负责组织召开质量安全管理会议，全面负责检查落实各项规章制度，每天查房，深入了解和解决诊疗过程的各种问题。 4. 1名副主任和1名支部书记每日查房，具体负责来诊、观察、抢救和病房的日常工作，对主治医师、住院医师的诊疗工作给予具体的监督和指导。 5.强化实行值班主治医师负责制，建立主治医每日查房（包括周末及节假日）制度，确保病房的医疗安全，主治医师（24小时）职责，不断提高急危重症的救治水平。 6. 2名护士长负责检查落实全科护理质量，具体指导抢救、治疗、护理过程中的工作流程和各项规章制度，不断完善医护配合，减少差错，杜绝事故。 7. 质控组要有计划地组织医护人员临床技能的培训，定期进行理论及实际操作能力的考核，并将考核成绩纳入年度考核的范畴。 8.每月召开1-2次质控工作会议，及时发现和解决医疗质量问题，随时修正诊疗过程的偏差。 9. 不定期地在全科范围内进行医德医风、医疗法规、敬岗爱业及素质教育，为保证医疗质量打造坚实的思想基础。 10. 强化实行质控小组周末、节假日值班制，随时发现和满足诊疗过程中的各种需要，保证医疗组织工作不出现空档。,紧急事件处理流程图,病房值班医生发现意外情况,紧急通知二线三线上级医师,科主任,立即抢救：心外按压、气管插管、复苏药物、各种化验检查,特殊重要病人上报医务处（平时）、总值班（夜间、节假日）,紧急供氧程序,对氧疗病人应严格按照操作规程进行操作,病房备有一定基数的瓶装氧气/氧气压力表/氧气袋,每日应有专人进行检查，保证呈备用状态,若中心供氧出现故障首先使用氧气袋/瓶装氧气,同时联系供氧中心（Tell-2303）,密切观察病人病情变化,突发火灾应急预案,立即通知在场的所有人员,电话通知总值班TEL:3000,突发火灾,在岗人员了解火灾的情况,部分人员参加灭火,若为小火可尝试扑灭,如情况危急须疏散病人 （火势严重时禁用电梯）,报警119,灭火器 湿被褥灭火 移开氧气瓶,离开后注意关好房门，防止火势蔓延,清点病人及员工数目向现场指挥报告,保证仪器设备完好齐备,仪器设备无故障 抢救设备、药品齐备 仪器使用培训 有专人管理 有责任制文件 有仪器维修记录,公共安全,北京大学第三医院危重医学科 预防安全（交通、防火、盗窃）事故责任书 为预防安全事故，落实安全责任制，确保人员财产安全，维护科室稳定和社会秩序，危重医学科特制定此责任书。 科室成立安全工作领导小组，科室副主任为科室安全工作第一负责人，领导小组组 长，支部书记为副组长，核心组成员为安全工作领导小组成员。 坚持“预防为主”的原则，科室认真落实医院安全工作管理制度。 切实加强安全工作责任感和紧迫感，从维护国家和人民群众生命财产安全、维护 首都社会和谐、科室稳定的高度出发，充分认识预防安全事故，落实安全责任制的 重要意义，为2006年安全工作打好基础，使安全工作的警钟长鸣。 认真开展交通、防火等安全宣传教育和检查，防堵结合，以防为主，加强监督，发 现问题，及时处理解决。认真落实责任制，层层签订责任书，实行科室、个人两极管理，责任落实到每个人。 加强对职工车辆的管理与人员的安全教育，对科室人员拥有机动车驾驶证、机动 车辆、非机动车辆的基本情况进行登记。强化交通安全意识，增强遵守道路交通安全法规的自觉性，严禁无证驾驶，做到有问题车辆不上路，不酒后驾驶，不疲劳驾驶，不违规行驶等。节假日集体驾车外出，请自觉向院保卫处登记。 加强防火安全意识，宣传防火知识，增强防火安全责任感，查堵安全隐患，杜绝 安全事故，不断提高医务人员应对突发事件的能力。 加强对各种医疗设备、仪器、压力容器的维修保养和管理。加强对氧气、毒麻药品、 化学试剂的管理，坚持谁使用谁管理谁负责的原则，专人负责，加强管理与监督，确保安全。 加强防盗意识，现金、贵重物品不要放在医院，出入科室随手关门，对陌生和可疑 人员要进行询问，对外来访谈者，话毕要送到门外并关门返回。对施工、参