急性胆胰病变.ppt

07.09.2019,1,急性胆胰病变,07.09.2019,2,急性胆囊炎,概述 是由化学刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，临床表现为：发热，右上腹疼痛和压痛，恶心，呕吐，轻度黄疸和血白细胞增多等。是仅次于急性兰尾炎的常见急腹症。 本病多见于中年女性，男女比例约： 本病属中医“胁痛”、“胆胀”范畴,07.09.2019,3,病因和发病机理,病因 、胆囊出口梗阻 急性胆囊炎患者有胆囊管结石梗阻。 、胰酶反流 、细菌感染,07.09.2019,4,病理,急性水肿型 急性化脓型 急性坏疽型,07.09.2019,5,中医病因病机,本病多由于饮食不节、恣食油腻，克伤脾胃，致运化失常，湿浊内生，脾胃之湿可阻碍肝胆之气机疏泄，肝胆气郁，进而导致血瘀或化热，肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。 肝胆气机不畅是本病的根本病机。,07.09.2019,6,临床表现,症状 、腹痛：以上患者腹痛发生在右上腹，也有发生在中上腹者。可反射至右肩胛、肩峰或胸椎。 、恶心呕吐：患者出现 、全身症状：发热、寒战、烦躁、谵妄等，严重者可发生感染性休克。,07.09.2019,7,体征,急性面容，呼吸表浅。 黄疸（约） 右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，墨菲征阳性,07.09.2019,8,辅助检查,血白细胞分类及记数：一般均升高 生化检查：如血清胆红素等 血培养及血清内毒素检测 超检查：是首选的辅助检查方法 线检查 放射性核素胆系扫描,07.09.2019,9,诊断及鉴别诊断,诊断 鉴别诊断： 、急性胰腺炎 、急性溃疡并穿孔 、急性兰尾炎 、冠心病 、急性病毒性肝炎等,07.09.2019,10,治疗,治疗原则：抗感染、解痉止痛利胆，支持、防治并发症。 一般治疗：卧床、禁食。 必要时胃肠减压 解痉止痛利胆 抗感染 手术治疗,07.09.2019,11,预后,本病的死亡率约，几乎均发生于老年人并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔时，可通过手术治疗取得满意疗效，并发游离性穿孔，则预后较差，死亡率高达 中医治疗：用大柴胡汤加减，方药组成：柴胡、黄芩、姜半夏、木香、广郁金、生大黄、热中加板蓝根、黄柏，有黄疸加茵陈蒿。,07.09.2019,12,急性胰腺炎,是胰腺的急性炎症过程。临床表现为急性起病，有上腹部疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征，常有呕吐、发热、心率加快、白细胞升高、血、尿和腹水淀粉酶升高。 发病机制迄今未完全明确 临床分为轻型和重型 本病属中医“腹痛”、“胃脘痛”、“结胸证”、“阳明腑实证”范畴,07.09.2019,13,病因和病机,各种胰酶原的不适时提前被激活是急性胰腺炎形成的主要始动因素。,07.09.2019,14,病因（胆道结石和酗酒最常见约）,机械性 代谢性 感染性 血管性 药物性 其他病因 特发性,07.09.2019,15,病理,急性水肿型：约占。外形肿大，质地结实，胰周围组织可有少量坏死。竟下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润为主，可见少量腺跑坏死，血管变化常不明显。内外分泌腺无损伤表现。,急性出血坏死型：此型少见。基本变化为、胰实质坏死，、血管损伤引起水肿、出血和血栓形成，、脂肪坏死，、伴随的炎症反应。,07.09.2019,16,临床表现和体征,典型表现：起病突然，多伴轻度发热。疼痛多在中上腹，呈持续性或阵发性加剧，可向腰背部放射，进食可加剧疼痛，一般解痉药不易缓解。常伴腹胀、恶心、呕吐，吐后腹痛不减严重可出现休克、猝死、胰性脑病、或。,体征：上腹部多有压痛，出血坏死型可出现急性腹膜炎体征和腹水征。伴有麻痹性肠梗阻是腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，少数患者可有征（季肋及腹部蓝棕色血瘀）或征（脐周蓝色血瘀）。胆源性胰腺炎可出现黄疸。,07.09.2019,17,检查,实验室检查：外周血白细胞及中性粒细胞增高。血清淀粉酶病后小时开始升高，超过正常值倍即可确诊。尿淀粉酶或血清脂肪酶升高较迟也有诊断价值。 腹部超与显象：超对了解胆囊、胆道、胰腺及脓肿、囊肿有诊断意义。对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值。 其他淀粉酶内生肌酐清除率比值可增加倍，胸水腹水淀粉酶明显升高，血清正铁白蛋白阳性，血糖升高，低钙低氧血症表示病情较严重。,07.09.2019,18,诊断,初步诊断水肿性胰腺炎：急性、剧烈持续上腹痛，恶心、呕吐、血清和（或）尿淀粉酶显著升高。 初步诊断出血坏死型胰腺炎：、全腹剧痛，出现腹肌强直、腹膜刺激征；、休克；、血清钙，血糖（无糖尿病史）,07.09.2019,19,鉴别诊断,消化性溃疡穿孔 胆结石及胆囊炎 急性肠梗阻 心绞痛或心肌梗塞,07.09.2019,20,常见并发症,局部并发症 、急性液体积聚 、胰腺坏死 、急性胰腺假性囊肿 、胰腺脓肿,全身并发症 、低血压及休克 、消化道出血 、细菌或真菌感染 、慢性胰腺炎和糖尿病 、代谢异常 、血液异常 、心、肾或肺功能不全或衰竭 、胰性脑病 、多器官功能障碍或衰竭,07.09.2019,21,内科治疗,抑制胰腺分泌 、禁食，较重者胃肠减压。 、抑制胃酸分泌：受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药。 、阿托品、山莨菪碱（）、普鲁本辛等抗当碱能药，因可至肠麻痹、尿潴留、多不主张用。 、胰升糖素、降钙素或生长抑素（奥曲肽、施他宁）皮下或静脉滴注。 、重症可静点生长抑素加生长激素（，次）,07.09.2019,22,内科治疗,抑制胰酶活性：抑肽酶万；乌司他丁：轻症万加入糖盐水中静滴，次日；重症万静滴，次日，三天后改为万，次日，日。 镇痛解痉：疼痛剧烈可用度冷丁;并可加用阿托品 。,07.09.2019,23,内科治疗,抗菌药物：水肿型不用抗生素，重症着常有胰腺坏死，继发感染或合并胆道系统感染要及时给予足量抗生素，疗程周。 维持水电解质及酸碱平衡：禁食病人应每日静脉补液，低血钙时，予葡萄糖酸钙静注。 肾上腺皮质激素：仅在有毒血症或休克时考虑短期大剂量使用，但必须与抗生素同用。,07.09.2019,24,其他治疗,内镜下括约肌切开术（）：对胆源性胰腺炎作为一种非手术疗法用于胆道紧急减压、引流和去除结石梗阻。 腹腔