护理生产力的评估与应用.ppt

欢 迎 光 临,徐南丽 教授 慈济大学护理系(所)主任 兼花莲慈济医院护理顾问,护理生产力的评估与应用 TheAssessment of Nursing Productivity and Nursing Application in Taiwan,生产力的提升是 需要持续不断的努力 才会攀升的！,本人以申请国科会六年研究 护理生产力之评估与应用 论文获教育部核定教授， 兹将有关教授升等报告 与大家分享。 敬 请 指 教 ！,大 纲,一、护理生产力系列研究 二、国科会补助六年计划 三、第一阶段 四、第二阶段 五、第三阶段,大 纲,六、建 议 七、贡 献 八、其他有关研究重点 九、研究指导与论文审查 十、研究感想与心得 十一、致 谢,一、护理生产力系列研究,1.护理时数与人力成本 2.因素型病人分类系统之建立 3.因素型病人分类系统之应用 4.病人分类系统与护理费用 5.护理活动单项成本分析,二、国科会补助六年计划,分三期完成 第一期：80-82年，已完成护理时数与人力成本 分析;出版第一集研究报告 第二期：83-84年，已完成病人分类系统、建立人力生产力指针;出版第二集研究报告 第三期：85-86年，已完成护理单项成本与护理 费用计算;出版第三集研究报告,护理生产力之评估与应用 第一集 护理时数与护理人力成本探讨 计划主持人：徐南丽 共同主持人：王 玮,护理生产力之评估与应用 第二集 原型与因素型病人分类系统之建立与应用 计划主持人：徐南丽 共同主持人：王 玮,护理生产力之评估与应用 第三集 病人分类系统与单项成本分析 计划主持人：徐南丽 共同主持人：王 玮,三、第一阶段,建立全院各病房护理活动之 平均工时、频率及护理时数,第一阶段民80.882.7,建立护理活动定义、技术标准、工时及 频率计分方法。 完成全院269项护理活动工时、频率及 护理时数计算。 粗估护理人力成本。,全院工时频率一览表-共同护理活动,项次 护理活动 全院（共73个病房） 平均每病人 平均工时 标准偏差 每日频率 每天发生之频率 1入院护理39.23 20.92 187.18 0.0822 2出院护理30.30 17.20 174.78 0.0771 3转床护理19.04 16.23 197.74 0.1103 4体温脉搏呼吸测量法2.87 1.13 8065.54 3.8872 5血压测量法2.00 0.90 7129.09 3.5719 6意识程度及瞳孔测量2.05 3.33 683.26 0.5243 7呼吸音、肠蠕动声及肤色评估法2.53 2.37 426.65 0.3010 8体重、腹围、肌肉宽度测量法2.37 7.51 355.62 0.1743 9卧床病人磅秤使用法12.34 11.14 47.64 0.0345 10铺床法6.90 4.06 1057.48 0.5134 11床上护架、气圈应用法3.12 4.60 38.90 0.0167 12特别口腔护理5.13 5.62 291.66 0.1595,入院护理平均工时与频率,组 别 工时（分 频率（次数） 内 科 组42.9 0.05 外 科 组 42.7 0.09 综合科组 62.6 0.05 妇 儿 组 28.4 0.14 精 神 组 71.5 0.03 加 护 组 19.3 0.08 全 院 39.2 0.08,全院护理活动之护理时数排行榜 名次 护理活动名称 护理时数（分钟） 工时（分） 频率（次） 1巡房12.35 6.28 1.96 2 TPR 11.16 2.87 3.88 3口服给药法10.34 3.19 3.24 4护理记录10.22 8.30 1.23 5小量静脉给要法9.48 5.29 1.79 6交班8.68 3.47 2.49 7血压测量法7.17 2.00 3.57 8翻身6.92 5.08 1.36 9问题处理5.96 4.68 1.27 10会议5.78 38.38 0.15,护理记录计算机化,由研究得知每位病人需花10.22分记录，平均每人照顾6-8位病人，约需花60-80分在记录上，计算机化后可节省一半以上时间。,全院各组别护理时数及人力成本 类 别 护理时数小時人力成本元 外 科3.59 1077.00 内 科3.38 1074.00 妇儿科3.42 1026.00 精神科2.60 780.00 加护组12.16 3648.00 全 院4.20 1260.00,成本：依83年度护理人员之平均薪资算出每分钟人力成本为5元,国内护理活动项目最多（269项） 样本最大（73个病房，每日约1,600位病人） 时间最长（一个月） 观察人员最多（1,440位） 之护理活动工时及频率研究， 国内外皆无此大型研究（经常被引用）。,第一阶段研究之原创性,有关著作,1.台北荣总病人分类系统的实施与评价 荣总护理,7(4), 405-415,(民79)。 2.护理人力成本初探 荣总护理,9(2), 166-176,(民81)。 3.护理人力生产力的评估与应用 护理研究,1(2), 101-112,(民82)。,1992年 The Implementation and Evaluation of Patient Classification Systems 应邀赴美国参加国际护理荣誉学會研究论文 发表會( Sigma Theta Tau International Nursing Research Conference)报告，并担任主持人。,应邀演讲及论文发表,经常应邀赴国内外演讲与护理同仁分享研究心得,四、第二阶段,建立原型及因素型病人分类系统,第二阶段 民82.884.7,建立一般外科70项护理活动准备期、 操作期、记录期及整理期之工作时间。 建立原型病人分类系统。 建立因素型病人分类系统。 建立护理人力生产力指针。,四 类 病 人,第一类 能自我照顾 第二类 小部份需要帮 第三类 大部分需要帮助 第四类 完全需要帮助,美国医院评鉴委员会(Joint Commission on Accreditation ofHospital; JCAH, 1984 )要求 各医院需建立病人分类系统 护理方面常用的病人分类有三种： 一、原型( Proto Type ) 二、因素型(Factor Type ) 三、原型因素混合型,研 究 背 景,国内各大医院使用病人分类情形： 一、台大医院修改PETO量表 （骆丽华，民75） 二、长庚医院采用Proto Type 量表 三、台中荣总采用GRASP 系统 （尹裕君，民79） 四、台北荣总选用RMT-PCS 加以修改成台北 荣总病人分类系统量表（徐南丽，民79）,研 究 背 景,护理活动各分期之平均工时及百分比,项 活P准备期D执行期C整理期R记录期 次 动 分鐘(百分比)分钟(百分比)分鐘(百分比)分钟(百分比) 1血压测量法0.55 18.11 1.65 54.64 0.42 13.83 0.40 13.41 2特别口腔护理0.53 18.58 2.05 72.13 0.26 9.29 0.00 0.00 3存留导尿管0.80 12.42 4.58 71.10 0.63 9.79 0.43 6.96 护理 4抽痰法0.17 4.28 3.38 82.86 0.41 10.18 0.11 2.68 5单一剂量口服2.22 49.17 1.42 31.45 0.82 18.25 0.05 1.13 给药 6肌肉注射法1.72 48.47 1.13 31.87 0.03 8.41 0.40 11.25,护理活动( PCR)所占百分比排行榜,排序 护理活动 时间（分） 百分比 1. 出院护理 28.1 83 2. 局部用热 3.0 81 3. 引流管护理9.2 76 4. 晨间护理 6.0 74 5. 给 药 3.1 69 6. 肌肉注射 2.4 68,(PCR为准备期、整理期与记录期之简称； Preparation, Cleansing, and Recording Time),生产力指数,比值若1，代表生产力高， 比值若1，代表生产力低。,组 别 生产力 组 别 生产力 内 科 组 1.03 妇 儿 组 1.02 外 科 组 1.10 精神科组 0.28 一般外科 1.11 综合科组 1.28 加 护 组 1.48 全 院 1.20,各组别生产力指数,第二阶段研究之原创性,建立本土化数据 原型病人分类系统 因素型病人分类系统 建立生产力指针,有关著作,1.一般外科病房之护理时数与护理时间分配 荣总护理, 9(4), 408-418,(民81)。 2.一般外科四类病人护理活动时间与人力配置 荣总护理, 10(2), 191-200,(民82)。 3.因素型病人分类系统之建立 护理杂志, 43(3), 25-35,(民85)。 4.因素型病人分类系统之应用 荣总护理, 13(4), 446-455,(民85)。,应邀演讲及论文发表,1993年 The Investigation of Nursing Cost 应邀赴西班牙参加国际护理协会 ( International Council of Nurses: ICN ) 论文发表会演讲，并担任主持人。,1994年 Nursing Hours and Time Allocation 应邀赴美国德州参加国际护理荣誉学会研究 论文发表会( Sigma Theta Tau International Nursing Research Conference ) 报告， 并担任主持人。,应邀演讲及论文发表,得 奖,护理人力生产力之评估与应用第一集 获83年国科会甲等研究奖助。 护理人力生产力之评估与应用第二集 获85年国科会甲等研究奖助。,五、第三阶段,(一)病人分类系统与护理费用 (二)单项成本、病人分类与健保给付,第三阶段 民84.886.7,以护理工时、专家建议理想收费及各种 保险给付方式计算护理收费。 建立各项护理活动单项成本计算公式。 比较不同收费方式、病人分类系统与医 院现有收费及健保给付之关系。,收 费 方 式, 直接护理费及间接护理费 护理时数(NursingHours ) 护理生产力 病人严重程度( Acuity ) 每病人每日之护理成本 (NursingCostPerPatientDay ) 病人分类系统 ( Patient Classification Systems),健保给付护理费用 住 院 （四 人 房）：400元/天 居 家 护 理 （平 地）：700, 900,1100元/次 （山地或离岛）：770, 990,1210元/次,以上给付並无法反映实际成本。,各类病人每日护理收费,计算方式 第一类 第二类 第三类 第四类 研究工时 314 648 895 1213 （5元/分） 专家建议工时 377 786 1076 1463 （5元/分） 专家建议收费 438 1028 1507 2109,单位：元,因素型病人分类量表46项护理活动之单项成本分析,项 目 用人 不计价 设备 作业 行政 教学 合计 费用 药材 折旧 费用 管理 研究 （元） 1.入院护理237.70 141.02 0.07 91.59 23.52 25.87 519.79 2.出院护理199.89 0.57 0.45 48.61 12.48 13.73 275.87 3.转床护理172.87 0.81 0.45 42.14 10.82 11.90 239.14 4a.T.P.R.BP.测量2次37.82 5.06 0.04 10.38 2.66 2.93 58.89 4b.T.P.R.BP.测量3至6次113.45 10.31 0.12 29.95 7.69 8.46 169.98 4c.T.P.R.BP.测量7至12次226.90 18.19 0.24 59.31 15.23 16.76 336.63 4d.T.P.R.BP.测量13次340.34 26.07 0.37 88.68 22.77 25.05 503.27 5.呼吸肠蠕动声肤色评估16.21 0.00 0.00 3.92 1.01 1.11 22.24 6.卧床病患磅秤使用70.23 0.00 0.44 17.12 4.40 4.84 97.16 7.中央静脉压测量21.61 162.00 0.03 44.40 11.40 12.54 251.99,因素型病人分类量表46项护理活动之单项成本分析,项 目 用人 不计价 设备 作业 行政 教学 合计 费用 药材 折旧 费用 管理 研究 （元） 8.尿液测试16.21 1.27 5.32 5.92 1.52 1.67 33.58 9.医护查房巡房查班43.22 0.30 0.11 10.55 2.71 2.98 59.90 10.气管插管护理32.41 15.00 0.00 11.46 2.94 3.24 65.06 11a.抽痰护理135.06 162.29 0.62 72.04 18.50 20.35 408.85 11b.抽痰护理243.10 162.29 1.11 36.06 9.26 10.19 204.63 12.吸入治疗气使用27.01 122.08 0.03 36.06 9.26 10.19 204.63 13.氧疗护理32.41 35.15 0.00 16.34 4.19 4.61 92.71 14.鼻胃管护理21.61 2.11 0.00 5.73 1.47 1.62 32.55 15.灌食护理43.22 22.60 0.00 15.91 4.09 4.50 90.31 16.持续性胃管灌食之操作64.83 3.30 0.00 16.47 4.23 4.65 93.48 17.输出入量记录54.02 14.94 0.00 16.67 4.28 4.71 94.63,因素型病人分类量表46项护理活动之单项成本分析,项 目 用人 不计价 设备 作业 行政 教学 合计 费用 药材 折旧 费用 管理 研究 （元） 18a.翻身护理81.03 271.69 0.00 85.28 21.90 24.09 483.99 18b.翻身护理162.07 395.69 0.00 134.85 34.63 38.09 765.33 19.协助病患上下床32.41 10.00 0.00 10.25 2.63 2.90 58.20 20.存留导尿管护理27.01 29.60 0.00 13.69 3.51 3.87 77.68 21a.排泄护理（简单型）32.41 1.39 0.10 8.21 2.11 2.32 46.57 21b.排泄护理（复杂型）64.83 32.99 0.13 23.68 6.08 6.69 134.40 22.清洁灌肠189.08 115.80 0.00 73.71 18.93 20.82 418.34 23.铺 床59.43 52.30 0.07 27.04 6.94 7.64 153.44 24.晨间护理37.82 0.00 0.05 9.16 2.35 2.59 51.97 25.寝前护理21.61 0.00 0.00 5.22 1.34 1.48 29.65,因素型病人分类量表46项护理活动之单项成本分析,项 目 用人 不计价 设备 作业 行政 教学 合计 费用 药材 折旧 费用 管理 研究 （元） 26.口腔护理37.82 22.38 0.00 14.55 3.74 4.11 82.59 27a.沐浴（部份协助）54.02 35.00 0.00 21.52 5.53 6.08 122.15 27b.沐浴（完全协助）113.45 35.00 0.00 35.89 9.22 10.14 203.69 28.局部用冷热护理21.61 67.00 0.32 21.53 5.53 6.08 122.17 29a.单一剂量口服给药37.82 3.49 0.00 9.99 2.56 2.82 56.68 29b.单一剂量口服给药113.45 6.01 0.00 28.88 7.42 8.16 163.91 29c.单一剂量口服给药226.90 8.52 0.00 56.92 14.62 16.08 323.03 30.肌肉注射27.01 26.05 0.00 12.83 3.29 3.62 72.87 31a.小量静脉注射给药59.43 5.18 0.00 15.62 4.01 4.41 88.65 31b.小量静脉注射给药178.28 10.36 0.00 45.61 11.71 12.88 258.83,因素型病人分类量表46项护理活动之单项成本分析,项 目 用人 不计价 设备 作业 行政 教学 合计 费用 药材 折旧 费用 管理 研究 （元） 32a.静脉注射溶液袋瓶更换27.01 1.38 0.00 6.86 1.76 1.94 38.95 32b.静脉注射溶液袋瓶更换54.02 2.75 0.00 13.73 3.53 3.88 77.90 33.静脉滴注置入术54.02 8.78 0.00 15.18 3.90 4.29 86.18 34a.一般检查前后护理32.41 5.17 0.00 9.09 2.33 2.57 51.57 34b.一般检查前后护理64.83 5.80 0.00 17.07 4.38 4.82 96.91 35.血管摄影检查前后护理140.46 54.57 0.00 47.15 12.11 13.32 267.61 36.静脉输液(IV pump)护理32.14 13.37 0.00 11.07 2.84 3.13 62.82 37.静脉滴注护理21.61 7.69 0.00 7.08 1.82 2.00 40.20 38.手术前护理21.61 36.20 0.00 13.98 3.59 3.95 79.33 39.输血护理145.86 21.56 2.50 41.27 10.60 11.66 243.23,因素型病人分类量表46项护理活动之单项成本分析,项 目 用人 不计价 设备 作业 行政 教学 合计 费用 药材 折旧 费用 管理 研究 （元） 40.常规管道引流护理32.41 448.35 0.00 116.23 29.85 32.83 659.68 41.动静脉导管护理54.02 125.09 0.00 43.30 11.12 12.23 245.77 42a.伤口护理（换药(大)）70.23 160.16 0.00 55.70 14.30 15.74 316.13 42b.伤口护理（换药(中)）48.62 109.62 0.00 38.26 9.83 10.81 217.13 42c.伤口护理（换药(小)）32.41 39.88 0.00 17.48 4.49 4.94 49.57 43a.卫生指导54.02 0.00 0.00 13.06 3.35 3.69 74.13 43b.卫生指导108.05 0.00 0.00 21.12 6.71 7.38 148.26 44.检体收集32.41 4.50 0.00 8.92 2.29 2.52 50.65 45.抽血术27.01 1.89 0.00 6.99 1.79 1.97 39.66 46.中央静脉导管置入术205.29 238.63 0.27 107.41 127.58 30.34 609.62,存留导尿护理成本百分比,用人成本.27.01 (34.77%) 不计价药材.29.60 (38.15%) 折旧设备.0.00 ( 0.00%) 维修0.00 ( 0.00%) 作业费用.13.69 (17.62%) 行政管理费用3.51 ( 4.52%) 教学研究费用3.87 ( 4.98%) 合 计77.68 ( 100%),工时成本与单项成本 之比较,项 目 工时成本 单项成本 差 距 1.入院护理220元520元-300元 12.吸入治疗器使用25元205元-180元 14.鼻胃管护理20元32元-12元 18.翻身护理75元144元-69元 20.存留道尿管护理25元78元-53元,单项成本分析与专家建议合理工时费用之t 值检定,项目 单项成本 专家建议合理 t值 p值 类别 费 用 工时费用 第一类 731.5 376.5 -17.97 0.0001 第二类 1790.7 785.6 -29.80 0.0001 第三类 2765.8 1075.4 -32.31 0.0001 第四类 3932.6 1462.9 -29.07 0.0001,以专家建议合理工时计算四类病人 护理费用之变异数分析及Scheffe test,病人类别 平均数 F值 p 值 Scheffe test 第一类 376.5 2169.9 0.0001 12 第二类 785.6 第三类 1075.4 第四类 1462.9,13 14 23 24 34,现有健保给付单项成本差距,序号 项目 健保给付（A） 健保给付（B） 健保给付（A-B） 1尿液测试15 42.79 -27.79 2气管插管护理100 65.05 34.94 3抽痰护理(6次) 30/次408.85 * 抽痰护理(7次) 30/次557.78 * 4吸入治疗器使用150/天204.63 -54.63 5气疗护理30/次92.77 * 6鼻胃管护理280 32.55 247.45,单位：元,现有健保给付单项成本差距,序号 项目 健保给付（A） 健保给付（B） 健保给付（A-B） 7灌食护理200 90.31 109.69 8持续性胃灌食之操作150 151.86 -1.86 9存留导尿管护理315 234.52 80.48 10吸入治疗器使用230 418.36 -188.36 11局部用冷热护理25 122.17 -97.14 12静脉置入术护理42 108.14 -66.14 13静脉输液帮铺护理150 179.05 -29.05,单位：元,现有健保给付单项成本差距,序号 项目 健保给付（A） 健保给付（B） 健保给付（A-B） 14输血护理100 234.23 -134.23 15常规管道引流护理60 363.89 -303.89 16伤口护理大 70 329.88 -259.88 伤口护理中 50 204.85 -154.85 伤口护理小 40 101.28 -61.28 17中央静脉导管置入术545 741.91 -196.91,单位：元,护理收费方式,1.依护理工时计算护理费 2.依专家建议理想工时收费 3.专家建议理想收费 4.现有健保给付 5.依单项成本收费 6.其 他,护理费用,经济病床、烧伤病床、急诊处暂留床及隔 离病床之支付点数内含护理费百分之五十。 新生儿病床、加护病床、精神科加护病床、 烧伤中心及骨髓移植隔离病床之支付点数 内含护理费百分之六十。 一般病床之支付点数内含护理费百分之五 十六。,诊疗项目 支付点数 一般病床920 经济病床450 新生儿中重度病床1500 精神科加护病床1254 烧伤病床1221 烧伤中心9213 急诊处暂留床300 普通隔离病床1023 保护隔离病床1771 脊髓移植隔离病床9213,全民健保病床支付点数,诊疗项目 护理费用 一般病床515.2 经济病床225 新生儿中重度病床900 精神科加护病床752.4 烧伤病床610.5 烧伤中心5527.8 急诊处暂留床150 普通隔离病床511.5 保护隔离病床885.5 脊髓移植隔离病床5527.8,全民健保给付护理费用,加护病床 支付点数 护理费用 甲级6000 3600 乙级5000 3000 丙级3500 2100 丁级2500 1500,全民健保加护病床支付点数及护理费用,护理人事成本占医院人事费用之30-60。 护理单位被视为成本中心，而非收益中心。 病人分类系统可以协助作为收费依据，评估 护理生产力、工作量及工作绩效。,临床实际应用： 病人分类系统,病人分类系统将于民89年2月于 台北荣总上线，是结合护理活动、 排班、工作绩效、个人生产力、 护理生产力及护理费用之系统， 能以崭新面目展现护理专业。,表 格 应 用,病人分类钩选日报表查询 病人类系统每日人力分析表 有家属人力配置情形 无家属配置情形 督导长单位每日护理人力供需表 其 他,病人分类钩选日报查询,病人分类系统每日人力分析表 单位：甲病房2000年2月22日,有家属的人力配置情况,无家属的人力配置情况,督导长单位每日护理人力供需表 单位：督导长单位 日期：89年2月22日,督导长单位每日护理人力供需表,第1号床王先生护理费用,应用病人分类表钩选护理活动后 输入计算机所耗时间：平均14分,1 2 3 5 8 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 38 39 40 41,第三阶段研究之原创性,建立各项护理收费方式 （依五种方法计算） 建立护理单项成本分析 国内首创，国外亦无此数据建立,有 关 着 作,1.病人分类系统与护理费用 护理杂誌,43(4), 23-33,(民85)。 2.护理活动单项成本分析 荣总护理,14(1), 94-101,(民86)。,1997年 Patient Classification Systems and Nursing Cost 应邀赴美国印第安纳州参加国际护理荣誉学 会研究论文发表会( Sigma Theta Tau International Nursing Research Conference ) 演讲， 并担任主持人。,应邀演讲及论文发表,应邀赴美参加国际护理荣誉学会论文发表,1999年 Patient Classification Systems and Single Item Cost 应邀赴伦敦参加( International Council of Nurses )国际护理协会百周年庆暨护理研究论 文发表，在522篇海报中获刊登为第一天第一 场第一號海报，可见国际对护理成本及人力资 源之重现。,应邀演讲及论文发表,六、建 议,(一)研究建议 未来研究将结合病人分类系统、单项 成本分析，并与健保依病例计酬给付 方式之收费做比较，以计算出合理的 护理费用收费标准。,(二)行政建议 未来将结合病人分类系统、提供人力 资源分配、排班、计算护理费用、绩 效奖金、考核评值及企业管理参考。,1.订出各项护理活动之工时，并依工时算 出护理人力成本，可作为医学中心护理 收费之参考。 2.订出专家建议护理活动之理想工时，并 依工时算出护理人力成本，可作为医学 中心护理收费之参考。,七、贡 献,3.提出五种不同计算方式（如各