CVC换药.ppt

PICC穿刺处换药流程,韩颖 2019.12.6,PICC是指通过外周静脉血管（一般使用肘部静脉），置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管。,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,PICC适应证,缺乏外周静脉通道或条件不好。 需要中、长期保持静脉通道者。 外周静脉血管条件差。 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。 需反复输血或血制品。,PICC禁忌证,严重出血性疾病。 有静脉血栓形成史。 有血管外科史或外伤。 外周静脉不能确认。 己知或怀疑与插管相关的感染. 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 既往在预定插管部位有放射治疗史。,操作后观察,操作后：用无菌敷料掩蔽穿刺点，弹力绷带包扎24小时。术后24小时更换敷料一次。 建议在连通输液系统之前，在X线下对导管头部的位置进行定位。 留置导管24小时内观察。 前臂有无水肿或青紫。 穿刺点有无出血。 穿刺点部位有无红肿或血肿。 穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。 病人有无不适感，如头痛。,留置过程中观察,穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 穿刺点周围有无疼痛或硬结。 体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。 液体输入状况。 导管有无脱出。 测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。,换药的用物准备及注意事项,换药包，碘伏，无菌手套，酒精棉球，肝素帽，生理盐水10ml，20ml注射器，无菌治疗巾,换药敷贴 严格无菌操作原则 动作轻柔，防止导管脱出,换药流程,洗手戴口罩，操作前无菌技术、准备好用物 核对病人、医嘱，清醒者向其解释换药的目的 充分暴露picc部位，使操作视野清晰 由上而下仔细的拆除旧的敷料。贴膜黏贴过牢时，在贴膜外层用手加压穿刺点， 防止牵动导管。（若导管不小心被带出体外一小部分，严禁将导管在送回血管内， 避免感染,记录穿刺点的导管刻度,换药流程,再次清洗双手，仔细观察导管的出口部位的皮肤情况，观察穿刺点有无红肿，硬结，分泌物，导管有无移动，如果发现，应立即处理 用碘伏棉球三遍螺旋状消毒以穿刺点为中心的周围皮肤，至少大于周围皮肤10CM，待干。,换药流程,清洗双手，戴无菌手套，用酒精棉球擦洗导管口，连接器，固定翼。用20Ml盐水正压冲洗导管，保持导管通畅，连接无针密闭式接头（用20ml盐水冲洗导管），连接液体，更换治疗巾。 恢复病人舒适卧位，整理床单位，处理用物，洗手，记录。,PICC潜在并发症及处理,导管堵塞 原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。 处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。 穿刺针在血管里但未回血 原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。 处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管。,PICC潜在并发症及处理,血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。,PICC置管后的日常生活指导及维护,可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。 手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，但不能过度用力，提重物、拄拐。 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，但不可以游泳。 一般治疗间歇期每7天维护一次，包括冲洗导管、更换敷料和肝素帽。根据季节